Индивидуальные встречи — это то, с чего большинство психотерапевтов рекомендуют начинать терапию шизофрении. Бесспорно, метод психотерапии конкретного специалиста накладывает отпечаток на встречи с больным. Но в любом случае для эффективной работы нужно постоянно фокусировать внимание на формировании и укреплении терапевтической взаимосвязи пациента и психотерапевта.
Многие пациенты полностью не осознают себя больными, из-за этого не выполняют назначения врача, пьют препараты ограниченное количество времени. Когда бросают приём препаратов слишком рано, то снова развивается обострение, и они опять попадают в психиатрическую больницу. Во избежание этого, проводится психотерапия. Психотерапия идет совместно с психообразовательными занятиями, на которых:
- пациенту рассказывают о заболевании;
- рассматривают схожие случаи;
- учат распознаванию негативных симптомов (апатии, нежелания что-либо делать, снижения потребности в общении и т. д.);
- учат раннему распознаванию эпизодов обострения, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать госпитализации.
 |
Узнайте подробнее и о других методах лечения шизофрении в нашей клинике |
Наиболее полезна групповая терапия, т.к. пациенты видят аналогичные случаи бреда друг у друга, и понимают, что это и есть проявления болезни. В большинстве случаев такие групповые занятия проводятся в стационаре, где проще набрать группу пациентов с похожими заболеваниями. Однако, иногда пациент отказывается от участия в группе, либо не хочет говорить при других о симптомах заболевания, тогда проводится индивидуальная психотерапия.
Цели и способы проведения индивидуальной психотерапии при шизофрении
Во время индивидуальной психотерапии с пациентом нужен профессионализм и терпение. Важно хорошее знание вопросов развития заболевания и особенностей его течения, обязательно соблюдение уважительной и разумной дистанции с пациентом. Оказывают положительное влияние такие качества, как откровенность, искренность, последовательность действий, чуткость. Важно соблюдать договоренности, которые уже достигнуты.
Психотерапия имеет основную задачу: формирование рациональной внутренней картины заболевания, осознание больным факта его наличия. Психотерапевт работает с внутренней картиной болезни, предполагая совместный с больным поиск болезненных проявлений заболевания. Это могут быть:
- нарушения сна,
- раздражительность,
- трудности коммуникации,
- сложность с концентрацией внимания,
- неустойчивое настроение,
- вегетативные расстройства,
- изменение мышления.
Важным является быстрое формирование доверительных отношений и их поддержание в дальнейшем. Доверительные отношения складываются в случае, если специалист компетентен, в частности, владеет методами лечения расстройств психики. Когда больной шизофренией находится в стационаре, психотерапия краткосрочна, интегрирована с занятостью больного. Реабилитация подразумевает профилактические мероприятия по привыканию к больничным условиям. Наш опыт лечения таких пациентов показывает, что психотерапевтические сессии должны быть короткими не более 30 минут, но частыми, не менее 3 раз в неделю. Желательно провести около 30 сеансов терапии в течение всего курса лечения. В трудах ряда психиатров были утверждения о вредности длительного содержания в постели больного шизофренией. Они указывают на необходимость укрепления и развития активных сторон полной психической жизни.
Обычно считают, что больной шизофренией в ходе терапии активирует свое сознание, противостоит собственной тенденции к социальной изоляции и попытки ухода от внешнего мира в мир фантазий. Но негативные симптомы заболевания препятствуют этому. Принуждение к сессиям, авторитарный, директивный стиль работы становится вынужденным средством в процессе демонстрации терапевта как сильной личности. При этом директивный стиль работы необходимо сочетать с принятием пациента, его чувств и мыслей. Это нужно, чтобы смягчить обостряющуюся подозрительность (паранойяльность) и сопротивление. Поначалу создание доверительных отношений особенно важно, так как это в большой мере определяет дальнейшую эффективность психотерапии.
Обсуждение симптомов шизофрении, не связанных с бредом (симптомы когнитивных нарушений, особенности личности) — это входит в процесс психотерапии бреда. Если пациент агрессивен на начальном этапе общения с ним, то нет необходимости противостоять, а наоборот, нужно частично согласиться с его точкой зрения. Следующая стратегия направлена на отвлечение и переубеждение. Больные шизофренией очень чутко реагируют на мимику и интонацию голоса. На них благотворно может повлиять уверенный и негромкий голос, спокойное отношение, простые, понятные и короткие фразы. Психотерапия галлюцинаций заключается в настойчивости в процессе совместной работы с больным. Обучение разным методам отвлечения внимания может быть полезно в ходе психотерапии.
Методы индивидуальной психотерапии при шизофрении
В ходе лечения шизофрении используют различные методики индивидуальной психотерапии:
- когнитивно-поведенческая;
- психоанализ;
- терапия, ориентированная на преодоление;
- персональная;
- экзистенциальная;
- проблемно-ориентированная и др.
Они относятся к эмпирической и познавательной психологической терапии. Она в свою очередь основывается на теории обучения, выявлении, анализе, модификации автоматических неадаптированных или скрытых мыслей, восприятий, убеждений, реакций поведения. Гипнотерапия, как и ортодоксальный психоанализ, в большинстве случаев, по мнению многих психотерапевтов, неэффективны при лечении больных шизофренией.
При работе с шизофренией также весьма эффективны метакогнитивные тренинги. Благодаря этому методу больной шизофренией может восстановить свои когнитивные способности. Он начинает осознавать ошибки в мышлении и управлять самим процессом, что позволяет пациенту более успешно адаптироваться в социуме впоследствии.
|
|
Узнайте больше о метакогнитивных тренингах |
Преимущественно при шизофрении используется поведенческая терапия, например, такой приём, как составление планов дня (нужно вовремя встать, приготовить завтрак, сделать зарядку, начать повседневные дела). Больному трудно выполнять эти действия самостоятельно из-за абулии (расстройства воли), поэтому нужен четкий распорядок, который можно постепенно усложнять. Психотерапевт работает с социальной сферой, так как общение с другими людьми затруднено, особенно распознавание эмоций. Хорошо зарекомендовали себя социальная и трудовая реабилитация [1].
Источники:
1. Пантелеева Г. П. Терапия основных форм шизофрении // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — С. 528−537.
Вам нужна консультация? Остались вопросы? Наш телефон