Выраженность негативной симптоматики, как и признаков когнитивного дефицита не коррелирует с интенсивностью проявлений позитивных симптомов психоза, которые, в отличие от первых, обнаруживают отчетливые флюктуации по мере течения болезни. В то же время замечено, что усиление негативной симптоматики нередко предшествует манифестации психоза.
Взаимосвязь между негативными и позитивными проявлениями сомнительна и характерна для шизофрении лишь в ее парадоксальном единстве: число смешанных форм существенно превосходит количество крайних вариантов, как отчетливо негативных, так и ярко позитивных.
Разграничение негативных симптомов и проявлений когнитивного дефицита, играющих важную роль в отношении прогноза течения заболевания, также вызывает ряд трудностей, поскольку они, на первый взгляд являясь ранними симптомами шизофрении, одновременно возникают в начале болезни или даже до ее отчетливого дебюта, сопоставимы по степени своей тяжести.
Как негативные симптомы, так и когнитивные нарушения следует отличать от изначально недостаточно развитых навыков больного. Нередко это представляет значительные трудности, поскольку часть негативной симптоматики встречается и до развития болезни, усиливается в ее продромальном периоде и проходит сквозным синдромом на протяжении всего течения шизофрении. Некоторые негативные симптомы выявляются у родственников больных шизофренией, что может свидетельствовать о неспецифичности этой группы признаков шизофрении. Подобная ситуация создает дополнительную сложность при распознавании этого психического расстройства.
Негативные симптомы прямым образом влияют на ежедневное функционирование больного в области социальных отношений и бытовых навыков. Отметим, что в литературе нейропсихологические показатели соотносятся со способностью выполнять ежедневные функции, а негативные симптомы обычно связывают с вероятностью исполнения этих навыков.
Дифференциация негативных симптомов и проявлений когнитивного дефицита, важна в связи с гипотезой о потенциально различном генезе этих расстройств (Harvey Ph. et al., 2006).
Существует точка зрения, согласно которой когнитивные расстройства на начальном этапе течения шизофрении, по сути дела, провоцируют возникновение негативной симптоматики. В то же время отдельные авторы полагают, что нарушения когнитивного процесса следует рассматривать как «минус-симптомы» шизофрении.
Пациенты с выраженной негативной симптоматикой, по данным позитронно-эмиссионной томографии, демонстрируют сниженную метаболическую активность в провом полушарии, особенно в области височной и фронтальной коры. Кроме того, у больных шизофренией была установлена пониженная нейрональная активность в области мозжечка, что может говорить о снижении связей мозжечка с таламусом и фронтальной корой. Высказывается мысль о компенсаторном механизме подобных изменений при фронтальном дефиците (первичном или вторичном).
Когнитивные и негативные симптомы хотя считаются и отдельными проявлениями шизофрении, но, вероятно, в реальности имеют общий патогенез. Подобную гипотезу можно вывести исходя из дисфункции таламуса при шизофрении. Анормальная деятельность этой области мозга часто сочетается с когнитивным дефицитом, возможно, из-за влияния на проекцию височной доли. В то же время поражение талумуса может спровоцировать появление негативной симптоматики вследствие влияния на проекцию фронтальной доли.
Также допустима гипотеза, говорящая о том, что негативные и когнитивные симптомы при шизофрении имеют различные структурно-функциональные субстраты Результаты многочисленных исследования свидетельствуют, что патология белого вещества мозга по-разному влияет на различные доли мозга в зависимости от нормальной плотности белого вещества. Таким образом, патологические изменения в разных долях мозга могут стать причиной негативных и когнитивных симптомов, но в то же время иметь разный механизм патогенеза. В целом создается впечатление, что негативные и когнитивные симптомы шизофрении — это хотя и связанные между собой, но все же отдельные проявления болезни (Harvey Ph. et al., 2006).
Высказываются предположения, что возникновение многих негативных симптомов обусловлено нарушениями интеллектуальной сферы и социального функционирования.
Как негативная симптоматика, так и признаки когнитивного дефицита могут быть близкими проявлениями шизофрении. Возможно, они представляют собой результат одного глубинного патологического процесса. В то же время справедливо предположение, что, несмотря на существование общих механизмов патогенеза, это по сути дела две разные характеристики психического расстройства. В ряде исследований была продемонстрирована умеренная взаимосвязь когнитивных нарушений и негативной симптоматики. В клинической практике это особенно заметно во время первого эпизода психоза. Несомненно, что терапия негативной симптоматики или лечение когнитивных нарушений способствуют уменьшению выраженности каждой из этих составляющих шизофрении.
D. Ying и D. Braun (1988) в своем исследовании показали, что стационарные больные шизофренией с самым низким уровнем социальной стимуляции имели наибольшую выраженность негативных симптомов. При этом пациенты подвергаются очень высокому риску в виду особой социальной уязвимости.
Клинические проявления негативной симптоматики, социальную запущенность и признаки госпитализма («симптомы пребывания в больнице») сложно, но необходимо дифференцировать друг от друга.
У больных с нерезко выраженными проявлениями негативной симптоматики при длительном пребывании в закрытом медицинском учреждении легко развивается как бы «вторичное повреждение». Последние исследования показали, что выраженная негативная симптоматика в большей степени связана с шизофренией, чем с длительным пребыванием в больнице. В то же время, была обнаружена взаимосвязь когнитивных нарушений со сроками пребывания больных в стационаре, при этом взаимосвязь негативной симптоматики (притупление эмоций, социальная изоляция, бедность речи) не зависела от длительности госпитализации.
Негативная симптоматика при шизофрении во многом обусловливает появление при этом заболевании своеобразного дефекта.
По данным B. Kirkpatrick et al. (2001), уже после первого психотического эпизода при шизофрении заметны признаки дефицита психической сферы. Авторы предлагают идентификацию «синдрома дефицита» при шизофрении на основании четырех критериев: наличие не менее двух из шести негативных симптомов (ограниченность аффекта, бедность речи, узость интересов, низкий уровень социальной активности, отсутствие целеустремленности, неспособность к переживанию чувства радости); комбинация двух и более негативных симптомов на протяжении не менее 12 месяцев при относительной клинической стабилизации патологического процесса; «первичность негативных симптомов», не обусловленная патологическими состояниями иного генеза (тревога, прием медикаментов, депрессия, задержка психического развития); диагностические критерии шизофрении согласно DSM.