Статьи по теме Шизофрения, Психозы

Зрительные галлюцинации

Зрительные (визуальные) галлюцинации – это зрительное восприятия несуществующего объекта или события при отсутствии внешнего раздражителя. Они могут возникать у пациентов с различными заболеваниями, например, психиатрическими, неврологическими или офтальмологическими.

Очень важно установить причину развития зрительных галлюцинаций, ведь от этого будет зависеть план лечения пациента.

Для зрительных галлюцинаций, не связанных с психиатрическими заболеваниями, характерно адекватное восприятие реальности, поэтому возникающие у такого больного зрительные галлюцинации воспринимаются как проявления болезни, на что пациент и жалуется врачу. Такой пациент осознаёт, что он болен, и зачастую сам ищет медицинскую помощь.

В случае психического заболевания, напротив, галлюцинации кажутся больному происходящими на самом деле явлениями или событиями, то есть он абсолютно уверен в реальности происходящего. Такие пациенты не осознают, что больны, и не хотят обращаться к психиатру. Обычно в подобных случаях в психиатрическую клинику обращаются родственники пациентов.

Особенностью зрительных галлюцинаций у психиатрических больных является их красочность, участие людей, животных и различных неодушевленных предметов. Такие галлюцинации сопровождаются сильными эмоциями: страхом, тревогой, радостью.

При некоторых психиатрических заболеваниях отличительной особенностью является длительность галлюцинации. Например, зрительные галлюцинации, связанные с эпи-активностью и другими нарушениями на ЭЭГ, пациенты часто описывают как простые, краткие и постоянные, состоящие из маленьких ярких пятен или вспыхивающих фигур. Фигуры могут изменять размер или форму.

Зрительные галлюцинации при шизофрении или шизоаффективном расстройстве

Зрительные галлюцинации, в отличие от слуховых галлюцинаций, довольно редки у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, однако пациентам со зрительными галлюцинациями часто ошибочно ставят диагноз шизофрении. Замечено, что заболевание протекает тяжелее у больных, имеющих зрительные галлюцинации. Это, вероятно, связано с отсутствием полной диагностики работы мозга и вследствие этого неправильным выбором лечения. 

У таких пациентов зрительные галлюцинации представлены различными яркими красочными  сценами с участием членов семьи, известных личностей, животных и предметов. Чаще всего галлюцинации отражают людей и предметы нормального размера, но описаны также случаи галлюцинаций с людьми и вещами огромных размеров. Пациенты обычно считают зрительные галлюцинации реальностью, пытаются найти обоснование своих “видений”, что может привести к развитию бреда. 

Делирий

Делирий это тяжёлое психическое расстройство, которое характеризуется острым нарушением сознания, вызванным различными заболеваниями. Причинами развития делирия могут быть метаболические нарушения, различные инфекции, лекарственные препараты, интоксикация и т.д.

У пациентов с делирием развиваются различные галлюцинации: слуховые, тактильные, но чаще всего – зрительные. Широко известен алкогольный делирий, или белая горячка, при которой пациенты видят самые разные галлюцинаторные образы. Наблюдаются инфекционный делирий при тяжёлых инфекциях.
Делирий – это тяжёлое состояние, которое требует немедленного вмешательства врача и госпитализации.

Деменция

Зрительные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с деменцией с тельцами Леви и другими нейродегенеративными заболеваниями группы “Паркинсон плюс”, включая некоторые типы болезни Паркинсона. Зрительные галлюцинации являются важным клиническим признаком данного вида деменции. Пациенты, страдающие деменцией с тельцами Леви, зачастую видят движущиеся объекты, хотя на самом деле эти объекты стоят на одном месте. При развитии деменции с тельцами Леви появляются сложные галлюцинации, которые составляют целые сценарии событий. Обычно зрительные галлюцинации возникают при этом заболевании вечером и ночью, что доставляет немало беспокойства родственникам пациентов.

Нарушения сна

У пациентов, страдающих тяжёлой бессонницей или некоторыми другими заболеваниями сна (нарколепсия итд), возникают зрительные галлюцинации. Они делятся на гипногогические галлюцинации, возникающие во время засыпания, и гипнопомпические галлюцинации, которые возникают при пробуждении. Такие галлюцинации обычно похожи на причудливые сны, но осознание нереальности происходящего обычно сохраняется.

Опухоли

Если опухоль расположена вдоль зрительного пути или сдавливает его, то могут возникнуть зрительные галлюцинации. Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью в височной доле, такие галлюцинации чаще характеризуются сложными формами и могут включать яркие сцены.

У остальных больных зрительные галлюцинации обычно связаны с судорожной активностью в затылочной доле и состоят в основном из простых несформированных пятен или световых фигур.

Генетические заболевания

Иногда зрительные галлюцинации могут быть вызваны специфическими врожденными нарушениями обмена веществ, такими как дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM2 , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.

Зрительные галлюцинации при этих генетических синдромах характеризуются изменением цвета объекта, дефектами полей зрения, нарушением распознавания объектов, кортикальной слепотой (полное отсутствие зрения, обусловленное поражением затылочных долей головного мозга), нарушением восприятия формы предметов. Пациенты часто видят предметы более маленькими, чем они есть на самом деле.

Синдром Шарля-Бонне
Зрительные галлюцинации при синдроме Шарля-Бонне проявляется у

пациентов со сниженным зрением. При синдроме Шарля-Бонне больной может видеть сложные галлюцинаторные образы ясно и подробно. В галлюцинациях участвуют

животные, люди и предметы, зачастую из прошлого пациента. Чаще всего пациенты с данным синдромом не осознают грань между галлюцинациями и реальностью.

Педункулярный галлюциноз

Педункулярный галлюциноз возникает после инфаркта, инфекций, сдавления опухолью или других заболеваний, затрагивающих средний мозг. Галлюцинации бывают очень сложными и реалистичными, обычно начинаются в темноте. Каждая галлюцинация может

длиться от нескольких минут до часов, часто возникает вечером. 

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба – это редкое заболевание, вызванное прионами, инфекционными белками. Среди симптомов этой болезни - зрительные галлюцинации,

 усталость, тревога, нарушение движений, миоклонус, деменция.

Синдром Антона

Синдром Антона – крайне редкое заболевание, состояние связано с полным отсутствием зрения. При этом больной отрицает потерю зрения и придумывает видимые им образы. Например, пациент может ходить по комнате, описывать её, хотя фактически он не видит.

Лечение зрительных галлюцинаций

Эффективность лечения зрительных галлюцинаций зависит от основной причины данного состояния. Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование являются наиболее важными элементами диагностики причины зрительных галлюцинаций. Помимо этого, необходимы такие исследования как электроэнцефалография (ЭЭГ), МРТ головного мозга, анализы на нейроинфекции, воспаление, наличие специфических метаболитов, генетические исследования.

Подбор препаратов для лечения зрительных галлюцинаций зависит от диагноза. Если галлюцинации вызваны психотическим заболеванием, то назначаются антипсихотики. Однако, если назначить антипсихотики пациенту с заболеваниями “Паркинсон плюс”, это значительно может усугубить его состояние.

Большинству пациентов рекомендуются психотерапевтические вмешательства (когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания окружающей действительности и обучение отличать реальность от галлюцинаций.

Проконсультироваться по поводу зрительных галлюцинаций вы можете в нашей клинике: Позвоните нам