Индивидуальная терапия при шизофрении

Индивидуальные встречи — это то, с чего большинство психотерапевтов рекомендуют начинать терапию шизофрении. Бесспорно, метод психотерапии конкретного специалиста накладывает отпечаток на встречи с больным. Но в любом случае для эффективной работы нужно постоянно фокусировать внимание на формировании и укреплении терапевтической взаимосвязи пациента и психотерапевта.
Многие пациенты полностью не осознают себя больными, из-за этого не выполняют назначения врача, пьют препараты ограниченное количество времени. Когда бросают приём препаратов слишком рано, то снова развивается обострение, и они опять попадают в психиатрическую больницу. Во избежание этого, проводится психотерапия. Психотерапия идет совместно с психообразовательными занятиями, на которых:

  • пациенту рассказывают о заболевании;
  • рассматривают схожие случаи;
  • учат распознаванию негативных симптомов (апатии, нежелания что-либо делать, снижения потребности в общении и т. д.);
  • учат раннему распознаванию эпизодов обострения, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать госпитализации.
Узнайте подробнее и о других методах лечения шизофрении в нашей клинике

Наиболее полезна групповая терапия, т.к. пациенты видят аналогичные случаи бреда друг у друга, и понимают, что это и есть проявления болезни. В большинстве случаев такие групповые занятия проводятся в стационаре, где проще набрать группу пациентов с похожими заболеваниями. Однако, иногда пациент отказывается от участия в группе, либо не хочет говорить при других о симптомах заболевания, тогда проводится индивидуальная психотерапия.


Цели и способы проведения индивидуальной психотерапии при шизофрении

Во время индивидуальной психотерапии с пациентом нужен профессионализм и терпение. Важно хорошее знание вопросов развития заболевания и особенностей его течения, обязательно соблюдение уважительной и разумной дистанции с пациентом. Оказывают положительное влияние такие качества, как откровенность, искренность, последовательность действий, чуткость. Важно соблюдать договоренности, которые уже достигнуты.

Психотерапия имеет основную задачу: формирование рациональной внутренней картины заболевания, осознание больным факта его наличия. Психотерапевт работает с внутренней картиной болезни, предполагая совместный с больным поиск болезненных проявлений заболевания. Это могут быть:

  • нарушения сна,
  • раздражительность,
  • трудности коммуникации,
  • сложность с концентрацией внимания,
  • неустойчивое настроение,
  • вегетативные расстройства,
  • изменение мышления.

Важным является быстрое формирование доверительных отношений и их поддержание в дальнейшем. Доверительные отношения складываются в случае, если специалист компетентен, в частности, владеет методами лечения расстройств психики. Когда больной шизофренией находится в стационаре, психотерапия краткосрочна, интегрирована с занятостью больного. Реабилитация подразумевает профилактические мероприятия по привыканию к больничным условиям. Наш опыт лечения таких пациентов показывает, что психотерапевтические сессии должны быть короткими не более 30 минут, но частыми, не менее 3 раз в неделю. Желательно провести около 30 сеансов терапии в течение всего курса лечения. В трудах ряда психиатров были утверждения о вредности длительного содержания в постели больного шизофренией. Они указывают на необходимость укрепления и развития активных сторон полной психической жизни.

Обычно считают, что больной шизофренией в ходе терапии активирует свое сознание, противостоит собственной тенденции к социальной изоляции и попытки ухода от внешнего мира в мир фантазий. Но негативные симптомы заболевания препятствуют этому. Принуждение к сессиям, авторитарный, директивный стиль работы становится вынужденным средством в процессе демонстрации терапевта как сильной личности. При этом директивный стиль работы необходимо сочетать с принятием пациента, его чувств и мыслей. Это нужно, чтобы смягчить обостряющуюся подозрительность (паранойяльность) и сопротивление. Поначалу создание доверительных отношений особенно важно, так как это в большой мере определяет дальнейшую эффективность психотерапии.

Обсуждение симптомов шизофрении, не связанных с бредом (симптомы когнитивных нарушений, особенности личности) — это входит в процесс психотерапии бреда. Если пациент агрессивен на начальном этапе общения с ним, то нет необходимости противостоять, а наоборот, нужно частично согласиться с его точкой зрения. Следующая стратегия направлена на отвлечение и переубеждение. Больные шизофренией очень чутко реагируют на мимику и интонацию голоса. На них благотворно может повлиять уверенный и негромкий голос, спокойное отношение, простые, понятные и короткие фразы. Психотерапия галлюцинаций заключается в настойчивости в процессе совместной работы с больным. Обучение разным методам отвлечения внимания может быть полезно в ходе психотерапии.


Методы индивидуальной психотерапии при шизофрении

В ходе лечения шизофрении используют различные методики индивидуальной психотерапии:

  • когнитивно-поведенческая;
  • психоанализ;
  • терапия, ориентированная на преодоление;
  • персональная;
  • экзистенциальная;
  • проблемно-ориентированная и др.

Они относятся к эмпирической и познавательной психологической терапии. Она в свою очередь основывается на теории обучения, выявлении, анализе, модификации автоматических неадаптированных или скрытых мыслей, восприятий, убеждений, реакций поведения. Гипнотерапия, как и ортодоксальный психоанализ, в большинстве случаев, по мнению многих психотерапевтов, неэффективны при лечении больных шизофренией.
При работе с шизофренией также весьма эффективны метакогнитивные тренинги. Благодаря этому методу больной шизофренией может восстановить свои когнитивные способности. Он начинает осознавать ошибки в мышлении и управлять самим процессом, что позволяет пациенту более успешно адаптироваться в социуме впоследствии.

Узнайте больше о метакогнитивных тренингах

Преимущественно при шизофрении используется поведенческая терапия, например, такой приём, как составление планов дня (нужно вовремя встать, приготовить завтрак, сделать зарядку, начать повседневные дела). Больному трудно выполнять эти действия самостоятельно из-за абулии (расстройства воли), поэтому нужен четкий распорядок, который можно постепенно усложнять. Психотерапевт работает с социальной сферой, так как общение с другими людьми затруднено, особенно распознавание эмоций. Хорошо зарекомендовали себя социальная и трудовая реабилитация [1].

Источники:

1. Пантелеева Г. П. Терапия основных форм шизофрении // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — С. 528−537.

Вам нужна консультация? Остались вопросы?   Наш телефон