Анорексия – заболевание, характеризующееся выраженной потерей веса или недостаточным набором веса в период роста и связанное с иррациональным страхом набрать вес, а также заметным искажением образа тела. Больные анорексией имеют массу тела ниже нормы, но при этом стараются худеть дальше, и никакие уговоры и убеждение на них не действует. Существуют различные клиники лечения анорексии, которые практикуют амбулаторное и стационарное лечение, однако мы в подавляющем большинстве случаев рекомендуем стационар.
Почему мы рекомендуем лечение анорексии в стационаре, а не в амбулатории?
Сегодня, пожалуй, все знают, что такое анорексия, но не предполагают, насколько она опасна. Заболевание характеризуется самым высоким уровнем смертности среди всех психических расстройств. Самое опасное — это рецидивирующее течение анорексии, при котором пациентка может временно набирать вес, а потом снова начинает худеть. Это значит, что предыдущее лечение оказалось неэффективным, и болезнь не отступила.
Наверняка родители больных анорексией уже видели периоды, когда их дочь начинает соглашаться с необходимостью набора веса для поддержания здоровья, и даже набирает несколько килограммов. Вам может показаться, что дочь выздоровела, и все беды в прошлом. Обычно такие периоды происходят после обращения к врачу, где озвучивается альтернатива в виде стационара. Эти периоды длятся могут длиться несколько месяцев, но в большинстве случаев заканчиваются. Далее весы покажут вам реальное положение вещей: набранные несколько килограммов уходят, а индекс массы тела стремится ко всё более опасным значениям. На первый взгляд кажется, что анорексия возвращается.
На самом деле, анорексия никуда не уходила. Больные анорексией стремятся снизить вес, и они сопротивляются лечению, осознанно или неосознанно. Пациентки с анорексией могут говорить, что осознали болезнь, но это далеко не всегда так. Понять, когда лечение действительно подействовало, сложно. Больные анорексией часто выбирают клиники и психотерапевтов, которые избегают неприятных тем в психотерапии, в результате психотерапия оказывается малоэффективной. Набрав несколько кило и уверив психологов и врачей, что желания похудеть уже нет, пациентки с анорексией прекращают лечение, а через несколько месяцев возвращаются к своим знакомым практикам снижения веса и «берутся за старое».
Как избежать такого развития событий? По опыту нашей клиники, нужна интенсивная и комплексная терапия: не только психотерапия, но и физиотерапия, способствующая улучшению качества работы мозга (tDCS, БОС, назальный электрофорез нейропептидов), лечение сопутствующих психических расстройств: депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, так же важна работа со здоровьем тела, особенно с гормональным фоном. Такой комплексный подход позволяет добиться лучших результатов в терапии за более короткое время. Наиболее удобно проводить такой комплексный курс лечения в стационаре клиники.
Исследования показывают, что эффективность стационарного лечения анорексии значительно выше амбулаторного, что связано с нежеланием пациентов лечиться, а также с контролируемой комплексной помощью, что сложно организовать амбулаторно.
Как проводится лечение анорексии в клинике «Психическое здоровье»
При поступлении пациента с анорексией, врач собирает анамнез, историю болезни, собирает сведения о предыдущем лечении и других заболеваниях. Психиатр назначает программу диагностики соматического состояния пациента, так как анорексия вызывает нарушения гормонального фона, половой системы (у многих пациенток наблюдается аменорея, отсутствие менструаций), сердечно-сосудистой системы и других систем органов. Кроме того, исследуются особенности работы мозга, назначаются нейрофизиологические обследования (ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы, реакция на значимые стимулы), нейротест, анализ на нейростероиды, МРТ с трактографией. При сопутствующей депрессии назначаются дополнительные анализы, например, гормон ДГЭА-С.
Исходя из результатов обследования врач клиники назначает индивидуально подобранную терапию совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, кардиолог, иммунолог итд).
Организация питания в лечении анорексии в нашей клинике
Каждую неделю проводятся консультации диетолога, в результате которых диетолог подбирает программу питания. При питании важно регулярно, минимум раз в 4 дня на первых этапах лечения, контролировать содержание макроэлементов в крови, чтобы избежать опасный для сердца синдром рефидинга.
Для больных анорексией организовано пятиразовое питание согласно рекомендациям диетолога. На каждом приёме пищи обязательно присутствует медсестра.
Чтобы составить программу питания наиболее точно, в клинике проводится исследование состава тела — импедансометрия. Оно позволяет оценить количество мышечной, жировой и костной ткани. Мониторинг результатов импедансометрии, а также метаболические анализы позволяют наиболее точно спрогнозировать необходимое количество белков, жиров, углеводов, микро- и макроэлементов в питании.
При необходимости диетолог подбирает специальные питьевые коктейли, это особенно актуально при крайне низкой массе тела, небольшом объёме желудка, нарушениях в работе пищеварительной системы.
Психотерапия при анорексии
Психотерапия анорексии должна быть многосторонней: важна когнитивно-поведенческая терапия, которая показывает ошибки в мышлении. Некоторые специалисты рассматривают уверенность больных анорексией в необходимости дальше худеть как сверхценную идею или даже бред (в медицинском смысле, это убеждения, не соответствующие действительности, от которых пациент не отказывается при любых разумных доводах и контраргументах). Метакогнитивные тренинги помогают исправлять такие ошибки мышления.
Кроме того, психотерапия должна прорабатывать образ тела, так как больные анорексией концентрируются на отдельных недостатках, не видя общей картины. Например, пациентки с анорексией говорят о полных бёдрах, хотя у них индекс массы тела значительно ниже нормы. В нашей клинике для лечения анорексии используется метод психотерапии «зеркальные ванны», в ходе которых пациентка видит себя в специальном зеркале, в полный рост и со всех сторон. Такая терапия помогает научиться оценивать своё тело полностью и не концентрироваться на отдельных недостатках.
Психотерапия также направлена на формирование самооценки, снижение зависимости от мнения других и на работу с перфекционизмом. Не секрет, что многие пациентки с анорексией сравнивают себя с другими, и это одна из мотиваций к похудению. Большинство пациенток — перфекционистки, они привыкли добиваться результата, стремиться к совершенству. Многие больные анорексией имеют отличные результаты в учёбе или в спорте. К сожалению, их перфекционизм является фактором, усугубляющим течение анорексии.
Пациентки с анорексией имеют возможность готовить совместно с социальным психологом, как часть психотерапии. Нормализация отношения к пище в процессе приготовления различных блюд — это важная часть психотерапии.
В клинике также проводится семейная психотерапия и консультации родителей пациентов, в ходе которых психологи обучают родителей, как вести себя с пациенткой при недобровольной госпитализации и как минимизировать риски рецидива анорексии.
Подробнее о наших методах лечения анорексии вы можете прочитать в книге «Неправильное питание» доктора наук и руководителя Виталия Леонидовича Минутко в разделе Библиотека клиники.
Записаться на приём к врачу-психиатру: Позвоните нам