Характерное проявление неврологических нарушений со стороны вегетативной нервной системы при шизофрении - извращение вегетативных реакций в первой четверти ХХ столетия описывали В.П. Осипов и В.Е. Маслов (1924).
В начале сороковых годов ХХ века многими отечественными психиатрами высказывалось мнение, согласно которому при шизофрении часто сопутствующим диагнозом является диагноз «вегетативного невроза».
В свое время говорили о нечувствительности больных шизофренией к адреналину, что, однако, в дальнейшем не получило эксперементального подтверждения.
В настоящее время принято считать, что при шизофрении почти постоянно встречается выраженная дисфункция вегетативной нервной системы, обязательно требующая лечения. На выраженность симпатикотонии в большей степени влияет норэинефрин, ваготонии — ацетилхолин.
|
Симпатикотония 1. Расширение зрачка 2. Расслабление целиарных мышц 3. Учащение пульса 4. Повышение артериального давления 5. Релаксация мышц бронхов 6. Расслабление мышц кишечника 7. Сокращение сфинктеров кишечника 8. Расслабление сфинктера мочевого пузыря 9. Усиление активности потовых желез кожи 10. Сокращение пиломоторных мышц |
Ваготония 1. Сужение зрачка 2. Изменение аккомодации 3. Замедление пульса 4. Снижение артериального давления 5. Бронхоспазм, усиление секреции 6. Сокращение мышц кишечника 7. Расслабление сфинктеров кишечника 8. Сокращение сфинктера мочевого пузыря 9. Отсутствие эффекта на потовые железы 10. Усиление саливации и слезотечения |
Вероятно, наиболее частым проявлением дисфункции вегетативной нервной системы при шизофрении является ее лабильность, причем на первых этапах течения заболевания мы чаще всего сталкиваемся со склонностью к симпатикотонии, на отдаленных — к амфотонии или ваготонии.
Выраженность вегетивных нарушений обычно определяется стадией шизофрении: в остром периоде наблюдается усиление, в исходных стадиях — ослабление выраженности вегетативных реакций (Гуревич М.О., Серейский М.Я., 1946).
При этом заболевании мы часто находим колебания артериального давления, отсюда частота сопутствующего диагноза нейроциркуляторной или вегето-сосудистой дистонии.
 |
В.П. Протопопов отмечал, что артериальное давление у больных шизофренией не повышается при возбуждении и при эмоциональных раздражениях. Это явление, в какой-то мере напоминает «зрачковый симптом» Bumke и симптом Virsma (наличие дыхательной аритмии), считающиеся в настоящее время не специфичными для шизофрении, поскольку они регистрируются и при других психических расстройствах, в частности, аффективном ступоре.
К вазомоторным расстройствам, извращению колебаний физиологического тонуса сосудов можно отнести небольшие местные отеки, чаще всего встречающиеся на нижних конечностях и акроцианоз, с характерным ощущением холода в пальцах рук или ног. Старые психиатры отмечали, что на фоне цианотичной поверхности можно легким надавливанием вызвать на коже больного шизофренией светлорозовые пятна. Они также подчеркивали, что спазм сосудов больного шизофренией, находящегося в состоянии ступора может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Здесь уместно вспомнить бледность лица пациентов, страдающих кататонической формой шизофрении. В то же время и здесь возможны появление красно-цианотичного дермографизма, резкая смена окраски лица, приливы крови к голове (внезапные приливы крови к лицу некоторые психиатры считали «эквивалентами кататонии»).
Вегетативная дисфункция проявляет себя сердцебиением (при кататонии чаще отмечается замедление пульса), потливостью, тремором, расстройствами со стороны гастроинтестинального тракта и др. симптоматикой.
Наблюдается изменение реакций на температурные раздражители, нерезко выраженные колебания температуры. При кататонии возможна гипертермия («кататоническая лихорадка»). В то же время при кататонии и при некоторых других формах шизофрении, напротив, может отмечается гипотермия, сохраняющаяся на протяжении длительного времени.
При шизофрении описывали нарушения обмена веществ, усиленное слюноотделение, «сальное лицо», различные трофические поражения, как правило, свидетельствующие о неблагоприятном характере течения болезни.