Течение шизофрении

Течение шизофрении и ее исход отличаются большой вариабельностью.

В свое время Е. Блейлер считал, что при шизофрении в 23% случаев возможно полное выздоровление, в 43% - значительное улучшение состояния и в 66% - «улучшение вообще».

Психиатры начала ХХ века писали, что улучшение состояние больных шизофренией возможно даже спустя 15-20 лет течения болезни.

Психиатры второй половины ХХ столетия полагали, что начало шизофрении может быть острым, но чаще медленным и стертым, а тип ее дальнейшего течения приступообразный или непрерывный. Между этими крайними вариантами часто описывался третий, промежуточный, характерный для 70% больных, при котором шизофренический процесс после более или менее длительного периода принимал приступообразный характер с поступательно-прогрессирующим развитием. Отечественные психиатры считали, что каждый из трех клинических вариантов шизофрении протекает с разной степенью прогрессирования, однако злокачественное течение чаще наблюдается при непрерывно-приступообразном течении болезни (Сухарева Г.Е., 1974).

Согласно взглядам современных психиатров, в 25% случаев после первого эпизода шизофрении наблюдается полная ремиссия, в 50%-течение болезни ограничивается несколькими эпизодами, оставляющими после себя заметные психосоциальные нарушения и в 25%-шизофрения с самого начала принимает прогредиентно-хроническое течение.

По данным других исследователей, при шизофрении в 62% случаев удается достичь выздоровления с резидуальной или мягкой симптоматикой (Harding et al., 1987).

С точки зрения ряда советских психиатров критерием дифференциации различных форм шизофрении была степень остроты патологического процесса (острое или медленное) и тип его дальнейшего развертывания (приступообразный или непрерывный) (Сухарева Г.Е., 1974).

Исследования, проведенные в институте психиатрии АМН СССР в начале 70-х годов ХХ столетия под руководством А.В. Снежневского, заложили фундамент для работ, посвященных типам течения шизофрении.

Варианты течения шизофрении, предложенные А.В. Снежневским и его сотрудниками, пользуются популярностью в России и странах СНГ и в настоящее время.

А.В. Снежневский с соавт. (1972) основным критерием, определяющим существенные различиями между группами прежде выделенных форм болезни, предложили считать характер течения шизофрении — в одних случаях рекуррентный, в других — непрерывный, в третьих — приступообразно-прогредиентный (шубообразный), как бы смешанный.

По мнению авторов, такого рода дифференциация, основанная на единстве симптоматологии и общей тенденции течения, создавала возможность для изучения факторов, не только влияющих на возникновение той или иной формы течения шизофрении, но также определяла различия внутри этих форм.

Американская классификация шизофрении в зависимости от типа течения болезни (DSM-111) первоначально выглядела следующим образом:

1. Субхроническое. Время от начала заболевания, когда у больного впервые более или менее устойчиво начали выявляться признаки заболевания (включая продромальную, активную и остаточную фазу), составляет меньше двух лет, но больше шести месяцев.
2. Хроническое течение, представлявшее собой те же самые признаки, но существовавшие более двух лет.
3. Субхроническое с острыми рецидивами, при котором рецидив выраженных симптомов психоза у больного с субхроническим типом течения, находящегося в остаточной фазе заболевания.
4. Хроническое с острыми рецидивами, при котором рецидив выраженных симптомов психоза наблюдался у больного с хроническим течением, находящегося в остаточной фазе заболевания.
5. Состояние ремиссии, когда больной с диагнозом шизофрения не обнаруживал никаких признаков заболевания, независимо от того, принимал он лекарство или нет, рекомендовалось употреблять код «в состоянии ремиссии».

0. Неустановленное состояние.

Для того чтобы отличить состояние, характеризующееся диагнозом «шизофрения в состоянии ремиссии», от состояния, характеризующегося отсутствием психических расстройств, предлагалось исследовать характер деятельности больного, длительность периода времени после последнего приступа и решить вопрос о том, получает ли субъект профилактическое лечение.

По МКБ-10 течение шизофрении кодируется следующим образом: F20.х0 — непрерывное; F20.х1 — эпизодически протекающее с нарастающей резидуальной симптоматикой; F20.х2 — эпизодически протекающее со стабильной резидуальной симптоматикой; F20.х3-эпизодически ремиттирующее; F20.х4 — неполная ремиссия и F20.х5 — полная ремиссия.

Таким образом, современные европейские психиатры (Gaebel N., 1996) выделяют четыре основных типа течения шизофрении: непрерывный; эпизодически ремиттирующий (протекающий фазами) без резидуальной симптоматики; эпизодический с приступообразно нарастающей резидуальной симптоматикой и эпизодический с приступами, оставляющими после себя определенный, как бы застывший, уровень резидуальной симптоматики.

Американские психиатры допускают более широкий спектр вариантов течения шизофрении, подчеркивая при этом, что у четверти пациентов отмечается острое начало, ундулирующий тип течения и благоприятный исход, у четверти пациентов начало болезни — медленное, простой (прогредиентный) тип течения и неблагоприятный исход (таблица 15) (Ciompi L., 1980).

Таблица 15. Течение шизофрении (Ciompi L., 1980)

Если давность существования шизофрении менее двух лет, иногда говорят о субхроническом течении заболевания, если более двух лет — о хроническом.

Отметим, что понятие «хроническая шизофрения» всегда вызывало много споров. Так, еще А.Н. Молохов (1945) рекомендовал не считать хрониками те случаи, в которых острый приступ принимал затяжной характер, хотя бы он длился годами, а также случаи с ремиттирующим течением заболевания. По его мнению, если болезнь оставляет пациента годным к профессиональной деятельности, то нельзя говорить о хронической шизофрении.

Вернуться к Содержанию