Для кататонической формы шизофрении (F.20.2) характерны двигательно-волевые расстройства, которые согласно МКБ-10 отчетливо определяются в течение минимум двух недель. Это может буть ступор или мутизм, кататоничесое возбуждение, застывание в одних и тех же позах, негативизм, ригидность, восковая гибкость, подчиняемость (автоматическое выполнение приказов).
Кататоническая форма
- Отсутствие наследственной отягощенности шизофренией
- Стертость продромального периода
- Острое начало
- Выраженные двигательные расстройства (ступор, кататоническое возбуждение)
- Ригидность мышц («восковая гибкость»)
- Волевые расстройства (негативизм, автоматическая подчиняемость)
В последних классификациях подчеркивается, что для кататонического типа шизофрении характерно сочетание нескольких синдромов:
- ступор-значительное уменьшение реакции на внешние события и \или редукция спонтанной двигательной активности;
- негативизм-лишенное какого-либо убедительного мотива сопротивление больного инструкциям или попыткам изменить положение его тела);
- кататоническая ригидность-удержание ригидной позы при попытке изменить положение тела;
- кататоническое возбуждение-усиление двигательной активности, лишенное целенаправленности и не регулируемое внешними стимулами;
- кататоническая поза - произвольное принятие неудобной или причудливой позы.
При кататонии может наблюдаться экзальтированное возбуждение с чрезвычайно дезорганизованной активностью или ступор, при котором отмечаются негативизм (активный и пассивный), автоматическое подчинение, молчание, «восковая гибкость мышц». К проявлениям кататонии также относят: двигательные стереотипии, феномен «контагиозной мимики», эхопраксию, двигательные шперрунги, симптомы амбивалентности и амбитендентности.
Согласно наблюдениям некоторых психиатров, в одних случаях возбуждение ограничивается пределами постели, при этом в движениях преобладают стереотипии с двигательными и речевыми персеверациями, симптомы эхолалии и эхопраксии. При другом типе доминируют стереотипные движения с элементами символики (поклоны, отдавание честьи, аплодисменты), в речи звучат рифмы, поговорки, стандартные обороты брани. Последний вариант кататонического возбуждения отличается хаотичным поведением и нанесением себе повреждений (Гильбурд О.А., 2007).
Речь больного на высоте возбуждения разорвана («инкогерентное мышление») и непоследовательна.
Больной, находящийся в состоянии ступора или возбуждения, нуждается в тщательной заботе, плохо ест, изнурен, возможны гипертермия и самоповреждения.
Как отмечалось выше, в настоящее время кататония в полноте своей клинической картины встречается редко.
При данной форме шизофрении редко отмечается наследственная отягощенность.
В анамнезе можно обнаружить определенную органическую неполноценность, на МРТ расширение периваскулярных пространств, чаще всего вызванное нейрогенной инфекцией или травмой мозга.
До развития болезни обращают на себя внимание впечатлительность, замкнутость, раздражительность, плохая успеваемость, однако продромальный период при данной форме шизофрении проявляется стертыми симптомами.
В дебюте заболевания может обнаружить влияние инфекции или интоксикации, которые, однако, не звучат в дальнейшей клинической картине заболевания (Банщиков В.М., Амбрумова А.Г., 1962).
Вероятно, единая, по Э. Крепелину, кататония включает в себя разные синдромы и отражает поражение разных структур мозга, по-особому отвечающих на методы активной терапии шизофрении (Серейский М.Я., 1950).
Некоторые психиатры подразделяют кататонию на два основных варианта: люцидную (злокачественную) и онейроидную (периодическую).
А.Н. Корнетов с соавт. (1984) выделяют четыре основных подтипа кататонии: люцидную кататонию, чисто двигательные психозы, кататонию с галлюцинациями и бредом, онейроидную кататонию.
Люцидный вариант кататонии может быть неоднороден и включать в себя ядерный вариант кататонии без продуктивной симптоматики с тенденцией к нарастающему дефекту.
При периодической кататонии приступ психоза может быть однократным или повторяться два-три раза в течение жизни больного.
Симптоматика ступора характерна для всех вариантов кататонии. Чередование периодов кататонического ступора с кататоническим возбуждением иногда обозначают термином «синхронно-синтонные кататонии».
Так называемый «рецепторный ступор» включает в себя галлюцинаторную, бредовую и онейроидную симптоматику (онейроидная кататония), «эффекторный ступор» наблюдается при люцидной кататонии и ее двигательных вариантах.
Короткие эпизоды кататонии могут быть проявлением шизоаффективного психического расстройства.
Злокачественным признаком течения кататонии считается продолжительное сохранение зрительных галлюцинаций, при смягчении бредовой симптоматики.
Наиболее тяжелый вариант кататонии - фебрильная кататония, напоминающая своими симптомами проявления энцефалита. Обычно она начинается под влиянием выраженных экзогений, и ее следует дифференцировать от злокачественного нейролептического синдрома.
У некоторых больных кататонией после выхода из психоза, можно узнать об утрате свободы мыслить, о чувстве растворения личности в какой-то охватившей пациента мистической силе, полностью обезличивающей больного, об автоматической необходимости подчиняться, повторяя слова и движения окружающих, застывая в насильственных позах, прерываемых импульсивными актами (Халецкий А.М., 1962).
Данная форма шизофрении может дать быстрое улучшение после ЭСТ, однако, по мнению большинства исследователей, эффект здесь непрочен.