Первые клинические описания кататонии (от греч. katateino — напрягать, стягивать) принадлежат K. Khalbaum (1874). Согласно этому психиатру, для кататонии характерно четыре и более симптомов, включая обездвиженность («судорожное напряжение мышц»), мутизм (молчание), отказ от пищи, неподвижный взгляд, ригидность, застывание в однообразных позах («восковая гибкость» или каталепсия), негативизм (немотивированное сопротивление любым требованиям или попыткам изменить положение тела, движения в противоположном направлении), эхо-феномены (подражание действиям окружающих), стереотипии и вербегерации.
Основные симптомы кататонии
- Каталепсия
- Мутизм
- Негативизм (активный и пассивный)
- Эхо-феномены
Симптомы кататонии могут быть полиморфны и проявляться в различных сочетаниях: ступор, мутизм, негативизм (активный или пассивный), каталепсия, автоматическая подчиняемость, симптом «хоботка», «воздушной подушки», «эмбрионального положения», кататоническое возбуждение, манерность, стереотипии, вербигерации, персеверации, эхолалии, эхопраксии и др.
Некоторые психиатры определяют кататонию как расстройство, выражающееся в двух противоположных состояниях: кататоническом возбуждении и кататоническом ступоре.
Кататоническая симптоматика может наблюдаться в рамках кататонического возбуждения или кататонического ступора, однако возможна и последовательная смена этих состояний во время одного приступа, где нередко их проявления сочетаются. Кататония — синдром, характеризующийся ступором с ригидностью или податливостью мускулатуры, уменьшением объема спонтанных движений и активности, который может чередоваться с периодами беспокойства, повышенной активности — кататоническое возбуждение.
Под люцидной кататонией понимают кататонический синдром, протекающий без расстройства сознания. В литературе описан так называемый вторичный кататонический синдром, представляющий собой вариант люцидной кататонии, сменяющий в процессе течения болезни предшествующие синдромы, например, параноидные или галлюцинаторно-параноидные.
В свое время вокруг учения о кататонии вспыхивали острые дискуссии. Так, в частности, на
И.П. Павлов (1934) в своей работе «Психиатрия как пособница физиологии полушарий» объяснял происхождение моторных нарушений при кататонии выключением деятельности больших полушарий, премоторной зоны, без угнетения нижележащих отделов. «Выключение больших полушарий» - «органа произвольных движений», по его мнению, приводило к обнаружению нормальной деятельности нижележащих подкорковых образований. По И.П. Павлову, каталепсия представляет собой рефлекс, который возникал вследствие устранения влияния больших полушарий мозга.
В.П. Осипов (1907) рассматривал кататонию как самостоятельное заболевание, аналогично А.Н. Молохов (1962) полагал, что ввиду большого своеобразия клиники кататонии обоснована постановка вопроса о выделении ее целиком, или частично из шизофрении. Кататонические симптомы одно время относили к дополнительным признакам шизофрении.
Е.А. Попов (1945) объяснял различные нарушения нервно-мышечного аппарата при шизофрении «высвобождением подкорковых механизмов», отмечая у кататоников стволовые рефлексы, примитивные автоматизмы, реакции укорочения и удлинения, тонические рефлексы и т.д.
М.О. Гуревич (1949) считал, что кататонические двигательные расстройства отмечаются при ядерных формах шизофрении, проявляясь «походкой куклы».
Кататонический ступор — сложный синдром, включающий в себя изменчивую и полиморфную симптоматику.
Неопределенность понятия «ступор» в свое время вызвала потребность его классификации, привела к разделения на отдельные варианты: активный и пассивный, бредовой, истинный и ложный, органический, галлюцинаторный и др. Э. Крепелин (1898), даже ввел понятие «маниакального ступора», понимая под этим сочетание двигательной задержки с веселым настроением, например, если больной молчит и одновременно улыбается. Мы полагаем, что ограничение движений не является единственно значимым для диагностики кататонического ступора симптомом и что сам по себе этот термин остается достаточно расплывчатым при попытке выделить его основные критерии диагностики.
Несмотря на то что больной во время кататонического ступора неподвижен, он находится в ясном сознание, восприятие окружающего мира обостренно и связано с яркими переживаниями. Все вокруг представляется значимым и важным, но сам больной, к своему огорчению, не может принять участие в происходящем, оставаясь пассивным наблюдателем событий. Иногда больные остаются неподвижными, потому что «видят картины всеобщей гибели мира», иногда не двигаются из-за того, что «голоса» приказывают оставаться неподвижным («не двигайся или ты погиб»). Пациент может быть отрешен от действительности из-за того, что переживает фантастические приключения, странствуя в других мирах. Другие больные находятся в ступоре в связи с тем, что у них временно прекращается всякая умственная деятельность.
При слабо выраженной кататонии больной предпочитает оставаться в одном положении, по возможности, избегает движений, говорит очень мало, короткими фразами, только шевелит губами. Один из пациентов Эскироля говорил: «В этом состоянии умственная деятельность просто не существует: я ничего не вижу, не слышу, не думаю... Если же вижу, воспринимаю вещи, то я храню молчание, не имея мужества отвечать».
Отметим, что феномен каталепсии, «восковой гибкости» (flexibilitas cerea), когда части тела больного можно привести в любое, даже неудобное для пациента положение, наблюдается при кататонии даже без ступора.
Отдельным проявлением кататонии, некоторые психиатры считают т.н. «малый кататонизм», который включает в себя внезапные движения, эхолалическое повторение слов, кратковременные остановки движений и речи (Стойменов Й. с соавт., 2003).
В состоянии кататонии отмечается автоматическое выполнение приказов, часто движения становятся стереотипными. Больной может постоянно барабанить пальцами, хлопать в ладоши, непрерывно ходить взад-вперед, отмеривая определенное число шагов, расстегивать и застегивать пуговицы на своей одежде. Стереотипная речь больного, характеризуется повторением бессвязных предложений, чаще слов, включая неологизмы. Внешнему наблюдателю эти состояния чем-то напоминают навязчивые действия.
При кататонии, сопровождающейся стереотипными движениями, может наблюдаться шизопараграфия — симптом, характеризующийся нелепым включением в слова при письме ненужных букв. Для речевых стереотипий характерно повторение отдельных одних и тех же фраз, слов и даже слогов.
Больной может добровольно начинать и в дальнейшем сохранять бессмысленные и странные действия. При возбуждении (раптус) больной мечется, размахивает руками, гримасничает («выпячивание в виде хобота мышц рта»), делает приседания. В состоянии кататонического возбуждения больной может нанести увечье себе или окружающим. Его соматическое состояние также меняется, например, может появиться сердцебиение или повыситься температура тела.
Негативизм проявляется в отказе выполнять те или иные действия, сопротивляться просьбам окружающих людей, совершая противоположное. Так, больной все может делать в точности наоборот, если к нему поворачиваются — он отворачивается. Негативизм и автоматическая подчиняемость нередко сменяют друг друга. По мнению некоторых психологов и психиатров, негативизм и механическое подчинение можно рассматривать как яркое проявление нарушенной способности к общению.
У некоторых больных кататонией после выхода из психоза можно узнать об утрате свободы мыслить, о чувстве растворения личности в какой-то охватившей пациента мистической силе, полностью обезличивающей больного, об автоматической подчиненности при эхолалии, эхопраксии, насильственных позах и импульсивных актах (Халецкий А.М., 1962).
В настоящее время кататоническая форма шизофрении встречается редко.