Важнейшим этапом в развитии учения о шизофрении в XX веке стала книга руководителя клиники Бургхельцли в Цюрихе Е. Блейлера (Е. Bleuler)
Историки психиатрии полагают, что взгляды Е. Bleuler на шизофрению, сформировались под влиянием трех источников: учения E. Kraepelin о «преждевременном слабоумии», психоанализе S. Freud и феноменологии H. Husserl.
По иронии судьбы, Е. Bleuler, сам не любивший никаких терминов и определений и не придававший им никого значения, в 1911 году ввел в лексикон психиатров термин «шизофрения». Этот термин на протяжении почти ста лет использовался не только врачами и психологами, но даже далекими от этих специальностей людьми — писателями, журналистами, философами и др.
Понятие «схизис» базируется на позициях ассоциативной психологии. Интересно отметить, что психиатры Цюрихской школы на основании экспериментов с ассоциациями больных шизофренией в начале ХХ века установили не только наличие у последних сложных ассоциаций, но даже выявили их некоторое сходство с ассоциациями при истерии.
Е. Bleuler, склонный к детальной психопатологической и психологической оценке состояния душевнобольных, выделил при «раннем слабоумии» первичное или основное расстройство. Он неоднократно менял название того феномена, который он определял как основное расстройство шизофрении: на первых порах это был «ассоциативный разрыв», затем «включительная слабость» или «слабость включительного напряжения», «недостаток интеграции», «нарушение равновесия». Позже основным расстройством Е. Bleuler назвал «ослабление связи между отдельными функциями мышления».
К основным симптомам шизофрении помимо расстройства мышления он также отнес расстройство аффективности и расстройство целостности «Я». Расстройство аффективной сферы, однако, считая вторичным, по отношению к патологии мышления.
Он подчеркивал особую «капризность» симптомов и течения шизофрении («непостоянство — есть основной закон шизофрении»), из-за которой «как только кажется, что нашел основной симптом, сразу же наталкиваешься на большое количество исключений». В то же время чем яснее переживается симптом, тем больше оснований думать о шизофрении (цит. по Полищук И.А., 1976).
Е. Bleuler писал об особом «аутистическом мышлении», типичном для шизофрении. По его мнению, аутистические психические процессы не поддвержены влиянию реальности, не подчиняются логике, примитивны и характеризуются символическими образами. Основное в аутизме — «... ущерб, выражающийся в том, что затрагивает отношения внутренней жизни к внешнему миру. Внутренняя жизнь приобретает повышенную значимость».
 |
Узнайте подробнее о том, что такое аутизм... |
Особенности аутистического мышления (Е. Bleuler)
- Отрыв от реальности
- Примитивизм
- Склонность к символике
- Алогичность
Е. Bleuler считал шизофрению «особым развитием, которое перешагнуло пороговое значение», при особенно затрудненных внутренних и внешних условиях дисгармонии. Он расценивал бред, разорванность, амбивалентность шизофрении как проявления специфики бессознательного, где независимо друг от друга сосуществуют представления, влечения и аффекты.
По Е. Bleuler, характерная для шизофрении черта, ее основное содержание — особое, разобщенное отношение больных по отношению к внешнему миру, как бы отщепление от влияний внешней среды и одновременно-расщепление целостности психической сферы как внутри каждой из ее составляющих: мышления, эмоций, воли, так и между ними. Некоторые психиатры считают, что подобная точка зрения является ошибочным толкованием взглядов Е. Bleuler, следствием неправильного перевода знаменитого термина «spaltung» как «расщепление». Эти авторы полагают, что Е. Bleuler никогда не писал о «расщеплении» как понимают его психоаналитики, а имел в виду лишь ослабление связей между отдельными составляющими психической сферы.
В более широком смысле термин «шизофрения» закрепился еще и потому, что включал в себя представления о своеобразии течения и взаимосвязи психических и физиологических процессов. Это своеобразие различные психиатры называли по-разному, в принципе подразумевая одно и то же (Wernicke C. — «sejunctio», Корсаков С.С. — «дизноичность», Останков - «ataxia intrapsychica progressive», Chaslin М. — «дискординация», Stransky M. — «интрапсихическая атаксия»), подчеркивая дисгармонию, диспропорцию между составляющими психики.
Первоначально Е. Блейлер предполагал, что шизофрения — является «психозом расщепления», с «элементарными расстройствами в недостаточном единстве, в раздробленности мышления, эмоций, воли и субъективного чувства личности».
Более поздний исследователь «феномена расщепления» G. Benedetti (1983) рассматривал его в трех вариантов:
- расщепленная идентичность «Я» (переживание раздвоенности, автоматизмы, вербальные обманы восприятия);
- утрата постоянства «Я» (шперрунги, «смещение» органов, изменение половой принадлежности);
- нарушение границ «Я» (страх, возбуждение, спутанность, ступор).
Е. Bleuler, анализируя проявления болезни, которую Е. Kraepelin назвал «преждевременным слабоумием», выделил ту общность, которая, на его взгляд, была характерна для ее различных форм, фактически заменив термин «преждевременное слабоумие» на «шизофрению», при этом подчеркнув, что раннее начало и, особенно, печальный исход не являются обязательными атрибутами шизофрении, тем самым поколебав сам принцип систематики душевных заболеваний Е. Kraepelin.
Термин «шизофрения» означал «расщепленное сознание» и подразумевал потерю связи между разными функциями сознания, так, что мысли становились бессвязными, а координация между эмоциональными, познавательными и волевыми процессам слабее.
В своих поздних работах Е. Bleuler стал считать шизофрению не каким-то отдельным заболеванием, а сразу несколькими болезнями, которые обозначил как «группу шизофрений» или группу родственных болезней.
Е. Bleuler разграничил клинические симптомы шизофрении на основные и дополнительные.
Основными симптомами шизофрении он считал («4А»): аффективную уплощенность, ассоциативную бессвязность (ослабление процессов ассоциативного мышления), амбивалентность и аутизм.
- Аутизм
- Ассоциативный дефект (ассоциативная бессвязность)
- Амбивалентность
- Аффективная неадекватность
К дополнительным симптомам были отнесены бред, галлюцинации и симптомы кататонии. Последние выглядели впечатляюще, но встречались непостоянно, были не облигатны, неспецифичны и вследствие этого не могли служить главными критериями для постановки диагноза шизофрении.
Е. Bleuler разделил «преждевременное слабоумие» на четыре подгруппы: параноидную форму, кататонию, гебефрению и простую формы шизофрении, однако ни раннее начало, ни неблагоприятный исход не считал обязательными атрибутами того психического расстройства, которое называл шизофренией. Для Е. Bleuler наиболее важным было то, что выходило на передний план клинической картины болезни, а именно расщепление психической сферы. И если говорить о дальнейшем развитии терминологии «круга шизофрении», то остальные понятия вращались именно вокруг этой идеи. Так появились «шизоформные состояния», «шизофренные реакции», «шизофреноподобный психоз», «шизоидные психозы», «шизоиды».
Несмотря на то что Е. Bleuler относил к шизофрении всю парафрению, он в то же время отстаивал нозологическую самостоятельность паранойи, по его мнению, представлявшей собой психогенно обусловленную бредовую систему. Шизофрения, напротив, с его точки зрения, развивалась вследствие «физического процесса».
Сохраняя большое количество терминов, относящихся к «кругу шизофрении», психиатры давали лишнее право не только подменять отдельный процесс какими-либо синдромами, но и явно шизофреническое затушевывать неправомерными обозначениями. Со временем появлялись утверждения, что для освоения всего того нового, что дает клиника и психопатология активного лечения шизофрении, необходимо введение новых понятий и терминов, что даже при наличии выделенного ядра шизофрении она проявляет себя очень пестро и включает в себя большое количество различных патологических состояний.
Как отмечалось выше, Е. Bleuler полагал, что амбивалентность (наличие конфликтующих между собой эмоций и желаний), аутизм (отсутствие социальных контактов), абулия, или безволие и утрата желаний и аномальная аффективность (странные или притупленные эмоциональные реакции) являются основными особенностями шизофрении, считая, что галлюцинация, бред, кататония и другие нарушения поведения являются вторичными явлениями и могут даже отсутствовать в клинической картине заболевания.
На основании этих взглядов он добавил к кататонической, гебефренической и параноидальной формам Е. Kraepelin латентный и простой тип шизофрении.
|
|
Какие представления о шизофрении существуют в современной медицине? |
Согласно Е. Bleuler, при простой форме, встречающейся достаточно редко, пациенты обнаруживают только основные симптомы, но страдающие ей люди являются своего рода социальными маргиналами и среди них немало реформаторов, философов, дегенератов, чудаков. К наиболее частым случаям Е. Bleuler относил «латентную шизофрению».
Вероятно, тот факт, что в генезе шизофрении Е. Bleuler искал психологические причины, впоследствии обусловил расширение границ последней.
Неоднократно на протяжении всего ХХ столетия у многих психиатров возникала мысль, что психическое расстройство, которое Е. Bleuler назвал шизофренией, не является реально существующей болезнью, что скорее всего, термин «шизофрения» отражает лишь часть не совсем понятного патологического процесса, не характерного для какого-то конкретного заболевания.
Е. Bleuler (1911) в качестве классического примера шизофрении привел душевную болезнь Р. Шумана, однако более поздние биографы этого великого композитора были склонны считать то психическое расстройство, которым он страдал и которое, в конце концов, привело его к самоубийству, маниакально-депрессивным психозом (биполярное аффективное расстройство). (Ostwald P., 1985).