Реабилитационная программа, разработанная для больных с расстройствами пищевого поведения, как правило, проходит в амбулаторных условиях.
Для небольшой группы пациентов, страдающих тяжелыми формами расстройств пищевого поведения или предпочитающих пройти часть реабилитационной программы в условиях стационара, имеется возможность в течении
В зависимости от удаленности проживания пациентов от амбулаторного центра терапия может носить непрерывный или прерывистый характер. В случае непрерывного варианта: не менее 2 раз в месяц больные посещают психотерапевта и диетолога, на протяжении 6 месяцев; затем после 6 месячного перерыва, вновь проходят короткий курс психотерапии, периодически посещая своего врача на протяжении
При прерывистом варианте реабилитации, пациенты на протяжении 3 лет, каждые 3 месяца проходят курс интенсивной когнитивно-бихевиоральной терапии (
 |
Читайте далее: Где вылечить анорексию? |
В клинике «Психическое здоровье» возможно оказание дистанционной помощи с помощью современных средств компьютерной сети: дистанционная психотерапия, рассылка по электронной почте материала для самообразования по теме: «диагностика и лечение нервной булимии»; «диагностика и лечения нервной анорексии».
Больные, страдающие расстройствами пищевого поведения, стараются в течение длительного времени скрывать от окружающих свою проблему и, к сожалению, оказываются на приеме у врача или даже психолога значительно позднее, чем бы хотелось. Они крайне негативно относятся к встрече с психиатром, не считая необходимым начать лечение нарушения пищевого поведения и всячески оттягивая время встречи со специалистом.
Обычно больные расстройство пищевого поведения не хотят лечиться, полагая, что сами в состоянии избавиться от «вредной привычки» переедания и «очищения организма», либо категорически отказываются принимать пищу из-за страха «стать толстой», упрекают себя в слабости, не демонстрируя это членам своей семьи. Это справедливо особенно для тех случаев, когда в клинической картине заболевания отсутствуют такие приемы «очищения организма», как рвота, а «управление весом» достигается в первую очередь с помощью активных физических упражнений или соблюдением строгих диет.
При нервной анорексии в среднем проходит около 2 лет, при булимии — 5 лет с момента начала расстройства пищевого поведения до обращения за помощью к специалисту, причем булимия может быть выявлена в связи с жалобами на депрессию, гастроэнтерологическими нарушениями, частым приемом алкоголя или наркотиков, а анорексия из-за большого количества соматических нарушений.
Как правило, больные искаженно представляют себе цель и задачи лечения. Они хотели бы с помощью специалиста научиться контролировать свой вес, не допуская его увеличения сверх того предела, который сами для себя установили. Они также соглашаются, что им необходимо избавиться от таких вредных с их точки зрения методов «очищения организма», как например, провокация рвоты или использование слабительных средств.
В то же время, пациенты, страдающие расстройствами пищевого поведения с интересом обсуждают на форумах проблему нарушения пищевого поведения, часто меняют тех специалистов, которые оказывают им помощь, быстро разочаровываясь в них и полагая, что по настоящему им могут помочь только те люди, которые сами прошли через подобные страдания.
Больные чаще соглашаются на лечение в случае сочетания расстройств пищевого поведения с выраженной депрессией.
Даже согласившись на лечение, больные стараются диктовать свои условия как медицинскому персоналу, так и ближайшим родственникам, сокращают сроки лечения, выдвигая на передний план значимость учебы или роста карьеры.
Отметим, что импульсивность присущая больным, а также склонность к трудности или задержке принятия значимых решений проявляет себя и в их отношении к лечению. Переговорив по телефону со специалистом и договорившись о встрече, они могут не прийти на собеседование, внезапно изменить свои планы, дав согласие на лечение — затем отказаться от него, могут пообещать и не выполнить свое обещание.
Уже на первом приеме пациентки , страдающей расстройством пищевого поведения, важно проявить чувство сопереживания к ее проблеме, внимательно выслушав больную. Это будет способствовать принятию с ее стороны решения о необходимости начать лечение. В то же время, психотерапевт должен иметь в виду, что пациентка в своих высказываниях и поступках может быть импульсивна и противоречива. Желательно, чтобы больная в процессе первой психотерапевтической беседы сама смогла найти, те аргументы, которые убедили бы ее в том, что лечение необходимо, найти те ресурсные источники, которые дали бы ей силы начать его. Важно поддержать и всеми силами укреплять стремление пациентки к началу изменений своего пищевого поведения, подчеркивая безусловную эффективность самостоятельных усилий.
Работая с больной, страдающей расстройством пищевого поведения необходимо придерживаться медленной, постепенной терапевтической тактики, всячески избегая резких или обидных высказываний, давления. Если пациентка отказывается дальше обсуждать свою проблему надо отступить, прекратить беседу и рекомендовать вновь посетить врача в удобное для больной время. Нет смысла спорить о ее состоянии здоровья, пугать ее возможными осложнениями, насильственной госпитализацией или вновь и вновь обращаться к теме питания. Следует всегда помнить, что пациентка при беседе с врачом должна чувствовать себя защищенной, а обсуждение особенностей ее питания для нее очень личная проблема.
Нельзя заставить пациентку побороть свои страхи, довериться специалисту, настаивая на лечении. Надо терпеливо ждать, предоставив в случае необходимости пациентки и членам ее семьи перед началом лечения время на размышление, поскольку несколько дней, как правило, не изменят ситуацию. Излишнее давление ведет к протесту и оппозиции со стороны больной, усиливает семейные конфликты.
Хороший прием привлечь больную к лечению — рассказать ей о том, что в процессе терапии она научиться контролировать свои мысли, эмоции и поведение в различных ситуациях, поскольку стремление к контролю является одной из основных особенностей личности лиц, страдающих расстройством пищевого поведения.
Опытный психотерапевт помнит о том, что расстройство пищевого поведения затрагивает каждого члена семьи больной и поэтому с самого начала старается привлечь родственников к процессу лечения.
С позиции психотерапевта можно отметить наличие противоречия между теми целями жизни, которые ставит перед собой пациентка и реальным поведением, отражающим его расстройство в отношении приема пищи.
Психотерапевт не должен вовлекаться в спор с пациенткой, говорить громким голосом и помнить, что ее сопротивление в текущий момент времени не означает отказ от лечения в будущем. Психотерапевт предлагает начать лечение, но не навязывает его, оставляя право выбора для самой пациентки. Жесткий отказ пациентки от лечения является для психотерапевта своего рода сигналом для дифференцировки своих подходов к формированию мотивации к началу терапии.
Важно с первой встречи с больной разграничить мысли о весе и контроле над питанием от проблем общего характера, например, самооценки. Пациентка должна настроиться на то, что если она хочет быть здоровой ей следует отказаться от убеждений, что быть худой — значит быть счастливой и, что если она перестанет постоянно контролировать свой вес, то последний неминуемо возрастет.