ШИЗО-ШИЛЬ

Шизофрения острая – термин О.В. Кербикова (1948), обозначает вариант болезни, начинающийся с внезапного появления психотического состояния, в клинической структуре которого наблюдаются психомоторное возбуждение, явления смешанного аффекта, галлюцинаторно-бредовые, кататоно-гебефренические симптомы, онейроидное помрачение сознание, растерянность, аментивная спутанность. В последующем выявляется приступообразно-прогредиентное течение заболевания разной степени тяжести – от относительного благоприятных (с преимущественно аффективными и аффективно-бредовыми синдромами) до злокачественных его форм (с парафренной, кататонической, кататоно-гебефренной симптоматикой, тенденцией к быстрому переходу к непрерывному течению и быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики). См. Приступообразно-прогредиентная шизофрения.

Шизофрения параноидная – наиболее часто встречающаяся в ряде стран мира форма болезни, проявляющаяся особенно типичной для неё симптоматикой в виде бредовых идей и обманов восприятия персекуторного содержания. Протекает непрерывно либо шубообразно, классический вариант заболевания течёт преимущественно непрерывно и без отчётливых ремиссий на протяжении многих лет (десятилетий) и проходит ряд известных из трудов W. Griesinger (1872),  B. Morel (1872) и др. авторов стадий. Начало активного, точнее манифестного периода болезни приходится на возраст пациентов 30-35 лет. Этому обычно предшествует длительный инициальный период (до 10 и более лет), в это время наблюдаются личностные расстройства и психопатоподобное поведение (нарастающая отгороженность, подозрительность, ревность, агрессивность, конфликтность), навязчивые явления, симптомы нарушения самоосознавания, сенестоипохондрические нарушения, отрывочные обманы восприятия (чаще слуховые), короткие эпизоды ментизма и/или шперрунга, возникающие на короткое время бредовые идеи отношения, преследования, нерезко выраженная аффективная патология (субдепрессии с тревогой, напряжённостью, страхами, стёртые гипоманиальные состояния). Обращения за помощью к психиатру в этот период относительно редки, хотя многие пациенты, повидимому, понимают или, по крайней мере,  догадываются о проблемах со своим здоровьем. Манифестная стадия дебютирует появлением паранойяльного синдрома или синдрома вербального галлюциноза. Обычно это указывает на то, что и в дальнейшем заболевание продолжится по одному из окончательно определившихся сценариев: бредовому или галлюцинаторному. Спустя некоторое время (как правило, это несколько лет) постепенно или в сжатые сроки наступает переход процесса в параноидную стадию, главной характеристикой которой является синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. В бредовом его варианте к систематизированному персекуторному бреду присоединяется бред психического и/или физического воздействия, в галлюцинаторном варианте – разнообразные явления психического автоматизма, преимущественно псевдогаллюцинации. У пациентов с преобладанием подавленного настроения доминируют болезненные переживания, в которых они ощущают себя жертвами мнимого воздействия на себя неких внешних или внутренних сил; с появлением приподнятого настроения пациенты, напротив, сами становятся источником мнимого психического влияния на окружающих. У ряда больных наблюдаются одновременно идеи внешнего воздействия на себя со стороны и бредовые идеи собственного воздействия на других людей, что указывает, вероятно, на смешанную структуру аффекта и, соответственно, на явления амбивалентности, точнее, психического расщепления. Следующей стадией течения заболевания является парафрения, она наступает спустя ряд лет как постепенно, так и в короткие сроки, в последнем случает это проявляется обострением (экзацербацией) процесса. В структуре парафренного синдрома с грёзоподобными бредовыми идеями фантастического содержания отчётливо различаются галлюцинаторный и бредовый варианты: галлюцинаторная парафрения и бредовая парафрения. В заключительной стадиии манифестного периода параноидной шизофрении развиваются кататонические нарушения – вторичная кататония. Окончание болезненного процесса ознаменовано «вторичным надломом» личности – постепенным угасанием продуктивной психопатологической симптоматики и возвращением пациентов в реальность, но уже на значительно сниженном в сравнении с преморбидном периоде уровне активности. Дефицитарные нарушения выражены в разной, но в целом в умеренной степени. Процесс может задержаться на любой стадии болезни на неопределённое время и тогда она проявляется стойким и малопрогредиентым паранойяльным, галлюцинаторным или парафренным синдромами, которые ранее, а многими исследователями и ныне рассматриваются как самостоятельные болезненные единицы. Он может и завершиться на любой стадии, причём это просходит, как предполагается, посредством самоизлечения, о чём никаких конкретных сведений не существует. В течение болезни могут возникать, как упоминалось, обострения и послабления процесса, но дело обычно не доходит до ремиссии или шизофренического шуба, поскольку достигнутый уровень психического расстройства остаётся неизменным.

Шизофрения паранойяльная – вариант параноидной шизофрении, в клинической структуре которой длительное время преобладает паранойяльный синдром – систематизированный бред толкования различного, но в целом пересекуторного содержания.

Шизофрения парафренная – вариант параноидной шизофрении, в клинической структуре которой длительное время преобладает парафренный синдром – образный и чаще малосистематизированный мегаломанический бред депрессивного или экспансивного содержания.

Шизофрения периодическая – характеризуется, по данным отечественных исследователей, психотическими приступами разной длительности (от нескольких дней до ряда лет), с различной психопатологией (аффективные, бредовые, галлюцинаторные, парафренические, кататонические, онейроидные расстройства) и продолжительными ремиссиями достаточно высокого качества, близких интермиссиям или идентичным им. Число приступов может достигать 3-4 и более, у трети пациентов бывает по одному приступу в течение всей жизни. У некоторых пациентов протекают однотипно, то есть по типу клише, у других пациентов возникают разнотипные приступы, по клинической картине которых можно судить о динамике процесса в целом. Если клиническая их структура утяжеляется от приступа к приступу, то, следует предположить тенденцию к прогрессированию, если наблюдается обратная картина, то более оправданной является гипотеза о тенденции к обратному развитию процесса и, соответственно, прогноз заболевания. Заслуживает внимания то обстоятельство, что именно первый приступ является наиболее тяжёлым – приступ онейроидной кататонии. Инициальные период заболевания длится до нескольких месяцев. В это время наблюдаются астенические, аффективные, неврозоподобные нарушения. Начало манифестной стадии относится к возрасту от 17 до 25 лет. Возникающие в это время психотические приступы могут остановиться в любой его фазе, не достигая своей кульминации, то есть онейроидной кататонии. Это приступы острой парафрении, острого фантастического бреда (с бредом инсценировки, интерметаморфозы, антагонистического бреда, бреда отрицательного и положительного двойников), острого галлюцинаторно-параноидного, аффективно-бредового или аффективно-галлюцинаторного синдромов, острой паранойи или аффективного расстройства. Аффективные нарушения, как правило, сохраняются в клинической структуре более тяжёлых приступов болезни. Приступы с депрессивно-параноидной симптоматикой чаще всего являются прогностически неблагоприятными, указывая на возможность длительного их течения. Аффективные приступы («циркулярная шизофрения») отличаются атипичностью, в них редко бывает представлена классическая триада признаков, но достаточно часто возникают смешанные состояния, сдвоенные фазы. В резидульном периоде болезни дефицитарной симптоматики может не быть вообще, но в части случаев от одного приступа к другому происходит её накопление. В некоторых случаях наступает переход от периодической к шубообразной шизофрении. Лечение заболевания сводится к купированию психотических приступов с использованием преимущественно препаратов с седативным действием (тизерцин, азалептин, хлорпротиксен, феназепам), антидепрессантов и антиманиакальных средств. Рекомендуется превенция приступов с помощью карбамазепина, верапамила. Синоним: Рекуррентная шизофрения. В МКБ-10 такой формы шизофрении, она кодируется разными рубриками, в том числе включена в шизоаффективный психоз.

Шизофрения пограничная – см. Шизофрения малопрогредиентная.

Шизофрения подросткового возраста – приближается по своим клиническим проявлениям и течению к заболеванию у взрослых пациентов. К числу особенностей следует отнести высокую частоту таких нарушений, как дисморфофобия, «сверхценные увлеченния», деперсонализация, бредоподобное фантазирование, обессивно-фобический синдром.

Шизофрения поздняя – Термин М. Bleuler (1946), обозначает шизофрению с началом после 40 лет. Симптоматика и её течение не имеют существенных отличий от болезни с более ранним её дебютом. Считается, что при поздней шизофрении скорее формируются парафренные структуры, заболевание протекает с относительно замедленной прогредиентностью, наблюдаются, кроме того, симптомы, вообще более свойственные психозам позднего возраста (бредовые идеи ущерба, ипохондрические и нигилистические бредовые идеи). Синонимы: Инволюционная шизофрения (Polonio, 1954), Сенильная шизофрения (Janzarik, 1937).

Шизофрения постэмотивная – термин R. J. Campbell (1981), обозначает эндогенный процесс, толчком к развитию которого является реакция на психотравмирующую ситуацию. Психогенные симптомы расстройства, доминирующие на первых порах, некоторое время сменяются симптоматикой основного заболевания.

Шизофрения привитая – см. Пфропфшизофрения.

Шизофрения приступообразно-прогредиентная или шубообразная (нем. Schub – сдвиг, толчок) общее название форм шизофрении, характеризующихся психотическими приступами и межприступными интервалами, во время которых выявляются нарастающие от одного приступа к другому дефицитарные симптомы, а также признаки активного процесса с непсихотическими, в основном, проявлениями. Различают 3 варианта расстройства: злокачественный, параноидный или прогредиентный и шизоаффективный. 1. Злокачественная шубообразная шизофрения проявляется приступами с тяжёлой психотической симптоматикой (нередко кататонической) и длительностью до 1 года и более, промежутки между которыми непродолжительны и со временем сокращаются. В инициальном периоде болезни на фоне атипичных гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, а также психопатоподобного поведения наблюдаются неразвёрнутые психотические симптомы практически всего спектра, включая кататонические. Обнаруживаются также значительные дефицитарные нарушения. Активные период болезни характеризуется манифестными психотическими приступами с изменчивой, полиморфной и обычно фрагментарной симптоматикой (от сенестопатий до кататонии). Первый приступ возникает обычно в возрасте 12-14 лет. В общей сложности наблюдается в среднем 3-4 приступа. В ряде случаев происходит переход к непрерывному течению болезни. Резидуальному периоду болезни свойственен глубокий психический дефект. Тем не менее пациенты сохраняют способность к несложному труду, самообслуживанию, а при поддержке со стороны – к адаптации к жизни в социуме. 2. Шубообразная параноидная шизофрения отличается большим разнообразием психотических приступов, в клинической структуре которых преобладают бред, галлюцинации и симптомы психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Длительность приступов вариирует от нескольких недель до ряда лет. Широкой вариабельностью характеризуются и межприступные интервалы. В инициальном периоде болезни отмечаются дефицитарные симптомы, атипичные аффективные сдвиги, психопатоподобное поведение, а также паранойяльные структуры с разной степенью их систематизации (то есть стёртые аффективно-бредовые расстройства). Число приступов достигает 3-4 и более. В резидуальной стадии преобладают симптомы психического дефицита, на фоне которых сохранияются отдельные продуктивные симптомы. 3. Шизоаффективная  шубообразная шизофрения характеризуется приступами с аффективно-бредовой, аффективно-галлюцинаторной и аффективно-кататонической симптоматикой (соответственно депрессивной маниакальной и со смешанным аффектом), завершаясь в итоге «нажитой циклотимией». В МКБ-10 данный вариант расстройства определяется как шизоаффективный психоз. Синоним: Перемежающе-поступательная шизофрения.

Шизофрения простая – общее название форм шизофрении, характеризующихся преобладанием негативной симптоматики. Продуктивных симптомы, если они появляются, отличаются фрагментарностью, рудиментарностью и относительно непродолжительным сроком существования, обычно поведение пациентов определяется явлениями психического дефицита. Классическим прототипом заболевания является злокачественная простая форма шизофрении. Она начинается в подростковом или юношеском возрасте с появления негативных симптомов, а также «философической интоксикации, дисморфофобии, гипомании с сексуальной расторможенностью, импульсивных влечений. Типична резко выраженная прогредиентность со стремительным нарастанием явлений психического дефицита преимущественно в эмоционально-волевой сфере (апатии, абулии). Исходом заболевания является стойкий апато-абулический дефект. Существуют также формы простой шизофрении со средней и малой прогредиентностью. Некоторые авторы указывают на существование «холодных» приступов шизофрении, не сопровождающихся появлением значительных продуктивных симптомов. Синоним: Simplex – шизофрения, Шизофрения дефицитарная.

Шизофрения псевдоневротическая – см. Шизофрения малопрогредиентная.

Шизофрения психопатоподобная – см. Шизофрения малопрогредиентная.

Шизофрения реактивная – см. Шизофрения постэмотивная.

Шизофрения резидуальная – Шизофрения после прекращения активного её периода, проявляется симптомами психического дефицита и остаточными продуктивными психопатологическими нарушениями.

Шизофрения рекуррентная – см. Шизофрения периодическая.

Шизофрения ремиттирующая – см. Шизофрения периодическая.

Шизофрения симптоматическая – термин H. Krisch (1920), E. Herz (1928), обозначает шизофреноподобный психоз экзогенной этиологии.

Шизофрения 1 типа – шизофрения, проявляющаяся преимущественно продуктивными психопатологическими симптомами (бред, обманы восприятия и др.).

Шизофрения 2 типа – шизофрения, проявляющаяся преимущественно дефицитарными психопатологическими симптомами ( обеднение эмоций, пассивность и др.).

Шизофрения фебрильная – приступы онейроидной кататонии при рекуррентном и шубообразном течении шизофрении, характеризующиеся высокой температурой (39-40 С и более) и соматическими нарушениями. Лихорадочный период болезни длится несколько недель (чаще 1-2). На высоте приступа развиваются аментивно-подобное помрачение сознания, некоординированное двигательное возбуждение или возбуждение с хореиформными гиперкинезами. Крайне неблагоприятнм признаком, предвещающим летальный исход, является карфология – движения обирания или ловли чего-то в воздухе (А.С.Тиганов). В тяжёлых случаях к высокой температуре присоединяются множественные геморрагии, гипертоксическая картина крови, трофические нарушения, землисто-желтушный цвет кожных покровов, а также появление пузырей с серозным содержимым чаще в области логтевых сгибов, пяточных костей и крестца. При рекуррентной шизофрении фебрильные приступы являются обычно первыми, возможно их повторение. При шубообразной шизофрении такие приступы не обязательно бывают манифестными, в дальнейшем они также могут повторяться. Лечение: наиболее эффективной является интенсивная ЭСТ (по 2 сеанса в день), начатая в первые несколько суток после начала психоза. Рекомендуют также аминазинотерапию. В любом случае присоединяется симптоматическая терапия (спазмолитики, антипиретики, гемостатические средства, мочегонные, литические смеси, реанимационные мероприятия).

Шизофрения хроническая – общее название форм шизофрении, которым свойственны длительное течение и резистентность к терапии.

Шизофрения ценестезическая – термин Huber (1971), обозначает вариант ипохондрической шизофрении с преобладанием в клинической структуре разнообразных сенестопатий.

Шизофрения циркулярная – см. Шизофрения периодическая.

Шизофрения шизоаффективная – см. Шизофрения приступообразно-прогредиентная.

Шизофрения шизокарная – см. Шизофрения злокачественная юношеская.

Шизофрения шубообразная – см. Шизофрения приступообразно-прогредиентная.

Шизофрения ядерная – см. Шизофрения гебефренная, Шизофрения кататоническая, Шизофрения параноидная, Шизофрения простая.

Шизофренногенная мать – тип матери, предположительно, холодный, доминирующий и незаинтересованный в потребностях других. Ранее считалось, что мать такого типа своим отношением к ребёнку приводит к развитию у него шизофрении.

Шизофреногенный – имеющий отношение к любому из факторов, которые, как предполагается, причинно связаны с развитием шизофрении. Различают два класса факторов, генетический и средовой, представляющих три модели этиологии заболевания. 1. Теория специфического гена (генов), в которой считается, что шизофрения обусловлена одним или рядом дефектных генов (до 11 генов - полигенная модель этиологии шизофрении), вызывающих нарушение обмена веществ, в частности, нейротрансмиттеров. 2. Теория среды, которая рассматривает шизофрению как реакцию выходв из стрессогенного окружения, изобилующего вызывающими тревогу условиями. 3. Теория конституциональной предрасположенности, которая объединяет первые два фактора и утверждает, что наследуется лишь предиспозиция к болезни, вероятность развития шизофрении зависит от степени выраженности этого предрасположения и диапазона, в котором оно поощряется определёнными условиями внешней среды. Последняя теория имеет наибольшее число сторонников.

Шизофреногенный родитель – термин, обозначающий холодного, отвергающего, отстранённого, дистанцированного и в то же время доминирующего, авторитарного родителя. Теоретически, такой родитель помещает ребёнка как бы в ловушку своими противоречивыми требованиями. Считается очень спорным, что родители такого типа являются существенным фактором развития шизофрении, если, разумеется они не являются носителями наследственной предрасположенности к болезни.

Шизофреноформное расстройство – психотическое расстройство, характеризующееся наличием шизофренической симптоматики на протяжении минимум двух недель, но не более 6 месяцев.

Шильдера болезнь (Schilder, 1912) – редкое заболевание неизвестной этиологии, обусловленное прогрессирующим демиелинизирующим процессом в веществе головного мозга (полушария, мозжечок). Начало заболевания относится к молодому и детскому, реже более позднему возрасту. Характерны нарастающая деменция, расстройства речи, зрения и слуха (до глухоты и амавроза), припадки, очаговая патология, спастические параличи и псевдобульбарная симптоматика. Спустя 2-3 года пациенты погибают при явлениях кахексии и децеребрационной ригидности. Предполагается близость заболевания рассеянному склерозу. Синонимы: Диффузный склероз нервной системы, Прогрессирующая мозговая лейкопатия, Диффузный прогрессирующий склеротический периаксиальный энцефалит, Прогрессирующая склоротическая энцефалолейкопатия.

Вернуться к Содержанию