ПАРА-ПАРА

Паралич детский церебральный – клинические синдромы, возникающие в результате аномалий развития и разных патологических процессов во время внутриутробного развития, родов и в раннем детском возрасте (инфекции, интоксикации, травмы, особенно родовая; дизонтогенез; последний считают основной причиной). В клиническом плане различают расстройство с преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем. Детский паралич с пирамидной патологией составляет спастический паралич или болезнь Литтля. Его характеризуют: спастический пара- или тетрапарез с преимущественным поражением ног с возможным появлением контрактур, часто дизартрия, иногда экстрапирамидные гиперкинезы и эпилептические припадки. Церебральные гемиплегии (большей частью связаны с нейроинфекцией, внутриутробной или во младенчестве), наряду пирамидными сопровождаются нарушениями чувствительности, черепных нервов, а при двустронних очагах – псевдобульбарными симптомами. Часто бывает умственное недоразвитие, патология речи, припадки, эестрапирамидные гиперкинезы (миоклонии, хореоатетоз). При преимущественном поражении подкорковых узлов на первый план выступают экстрапирамидные симптомы, бывает картина двойного атетоза. Мозжечковый вариант расстройства характеризуют мозжечковые симптомы: атаксия, интенциональный тремор, скандированная речь, атаксия, нистагм и др. Детский церебральный паралич, в отличие от наследственных заболеваний не прогрессирует, напротив, по мере роста и развития ребёнка его симптоматика может сглаживаться. Лечение: симптоматическое (гимнастика, массаж, физиопроцедуры, препараты, снижающие мышечный тонус - транквилизаторы, центральные холинолитики, ноотропы, антиконвульсанты.

Паралич дискалиемический – чаще возникает при патологии почек в связи с задержкой выделения калия и гиперкалиемией. Параличи распространяются мышцы конечностей и туловища, захватывают, как правило, мышцы лица и бульбарную мускулатуру. Носят вялый характер, сочетаются с низким мышечным тонусом и утратой рефлексов с сухожилий. Типичны парестезии. В связи с потерей калия (нефрозонефрит и другие болезни почек) может развиться гипокалиемический синдром с параличами, которые грубее выражены в проксимальных отделах рук и ног, редко включают мышцы лица, но могут распростаниться на дыхательную мускулатуру. Лечение: терапия основного заболевания, при гипокалиемии  в/в введение раствора глюкозы и хлорида кальция, при гиперкалиемии – раствора калия хлорида в/в, а также назначение препаратов спиролактона (альдактон, верошпирон 100 – 200 мг/сут.

Паралич дрожательный или болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание наследственной этиологии у лиц пожилого возраста (аутосомно-доминантный тип трансмиссии). Основные проявления связаны с дефицитом допамина в подкорковых узлах: дрожание, акинезия и мышечная ригидность. Часто наблюдаются вегетативная дисфункция и психические отклонения: брадифрения, снижение инициативы, интересов, раздражительность, эмоциональное обеднение, ипохондрические явления, состояния психомоторного возбуждение с импульсивными действиями, а также изменения личности (эгоцентризм, прилипчивость). Лечение: Л-ДОФА (предшественник допамина), миорелаксанты, центральные холинолитики, стереотаксичекая операция для деструкции вентролатерального ядра зрительного бугра.

Паралич периферический – характеризуют: 1. мышечная атония; 2. арефлексия; 3. мышечная атрофия и 4. нарушение мышечной электровозбудимости (реакция перерождения).

Паралич прогрессивный (Baye, 1822) – поражение вещества головного мозга, чаще в области коры, обусловленное васкулитом и бледной трепонемой в веществе мозга. Наступает спустя 10-20 лет после заражения сифилисом. Характерные симптомы: изменения личности, галлюцинаторно-параноидные и аффективные синдромы, нарушения памяти, счёта, письма, речи, а также параличи конечностей. В неврологическом статусе обнаруживаются синдром Аргайла-Робертсона, нарушения чувствительности и рефлексов, припадки. Формы течения: простая (дементная), экспансивная, припадочная, депрессивная, циркулярная, параноидная, ажитированная, лиссауэровская (с афазией, агнозией, апраксией, припадками и слуховыми галлюцинациями вследствие поражения задних отделов мозга) , корсаковская (с амнестическим синдромом и конфабуляциями), ювенильная (с началов в возрасте 10-15 лет). В настоящее время преобладают простые дементные и стёртые формы болезни с расстройством критики, благодушием, апатией.

Паралич тиреотоксический периодический – развивается чаще у мужчин на фоне тиреотоксикоза (лёгкой или средней степени тяжести). Приступы протекают по типу гипокалиемической пароксизмальной миоплегии (нередко в ночные или утренние часы), провоцируются физическим перенапряжением или большим количеством углеводов в пище. В межприступном периоде могут наблюдаться снижение мышечной силы (больше в проксимальных отделах), иногда элементы миастенических расстройств. Лечение: удаление струмы, тиреостатическая терапия.

Паралич центральный – утрата способности  совершить произвольное какой-либо конечностью (обычно уточняется, какая конечность или какие из них выпадают из сферы произвольного контроля). Основные симптомы центрального паралича: 1. повышение мышечного тонуса в соответствующей конечности (конечностях); 2. появление клонусов ( непроизвольных ритмических и быстрых сокращений отдельных мышц и/или мышечных групп в ответ на фиксированное раздражение при органическом поражении пирамидных путей или функциональном расстройстве, когда клонус является непостоянным, быстро истощаемым, сопровождаемым эмоциональными реакциями и равномерностью распространения на обеих сторонах); 3. появление патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева и др.); 4. появление защитных рефлексов (например, отдёргивание конечности при нанесении раздражения); 5. появление синкинезий (содружественных движений). Расстройства движений могут наблюдаться в одной конечности – монопарез или моноплегия, обеих верхних или нижних конечностей – верхний парапарез или параплегия, обеих нижних конечностей - нижний парапарез или параплегия, на одной стороне тела – гемипарез или гемиплегия, во всех 4-х конечностях – тетрапарез или тетраплегия. Расстройства двигательных функций могут быть вызваны, кроме того, первично мышечными (миопатия) или синаптическими (миастения) нарушениями. Наблюдаются также функциональные парезы и параличи (истерия).

Параллакс (греч. parallaxis – уклонение) – видимое изменение положения предмета вследствие перемещения глаза наблюдателя. Так, при повороте головы ближе расположенные предметы кажутся смещающимися быстрее, чем отдалённые.

Параллелизм культурный (греч. parallelos – рядом идущий) – в антропологии – сосуществование сходных, если не идентичных культурных моделей и норм в отдалённых и полностью независымых культурах.

Параллелизм психоневральный – положение, согласно которому каждому событию в психической сфере соответствует отдельной событие в невральной сфере.

Параллелизм психофизический – философская доктрина, согласно которой психические процессы и физические процессы в мозге протекают параллельно и соответствуют друг другу.

Паралогия (греч. paralogos – противный разуму, неразумный) – 1. вообще – болезненное нарушение логики суждений; 2. собственно паралогическое мышление, то есть мышление, при котором логика  суждений искажается в угоду заранее готовому болезненному, бредовому или сверхценному убеждению.

Параметр (греч. parametron – отмеривающий) – 1. признак, критерий, характеризующий какое-то явление и определяющий его оценку; 2. в математике – некая константа в формуле или выражении; 3. в статистике – значение, которое вводится в математическую функцию для вероятности распределения. Например, популяционное среднее; 4. в психотерапии – аспект терапевтической программы который может систематически меняться. Например, число терапевтических сессий, их продолжительность и др.

Парамимия (пара + греч. mimia – подражание) – несоответствие актов экспрессии эмоциональным состояниям, вариант апраксии.

Парамнезия (пара + греч. mnesis – память) – термин Э.Крепелина (1886), обозначает качественные нарушения памяти: конфабуляции, псевдо- и галлюцинации памяти, криптомнезии, псевдореминисценции, эхомнезию, редуплицированную парамнезию Пика. Ранее к парамнезии часто относили феномены типа «уже виденное» и «никогда не виденное».

Парамнезия редуплицированная – термин  A. Pick (1901), обозначает феномен удваивания текущих внешних впечатлений обыденного характера. Так, пациент считает, что существует два одинаковых лечащих врача, две точно такие же клиники, две одинаковые жены или дочери и т.д. Иногда удваиваются некоторые воспоминания прошлого. Описан при повреждения лобной доли мозга (атрофические процессы, прогрессивный паралич, корсаковский синдром), встречаются при поздних функциональных психозах. Симптом патологии самовосприятия (аллопсихической деперсонализации, точнее редупликации самоосознавания –см.).

Парамузия (пара + греч. musaмузыка) – общее название нарушений восприятия музыки (утраты способности узнвать высоту тона, продолжительность музыкальных пауз, характер звукосочетаний).

Пара(а)нестезия (пара + греч. an –приставка отрицания, aisthesis – ощущение, чувство) – отсутствие или утрата чувствительности на симметричных участках кожи, чаще на руках и/или ногах.

Паранозный (paranosic) – в психоанализе – слово используется в выражении «паранозный выигрыш», синонимом которого является «первичный выигрыш».

Параноид (пара + греч. noeo – воспринимать, мыслить; eidos – форма, подобие, сущность) – психотическое состояние с бредом персекуторного содержания (чаще всего чувственным и образным бредом) и нередко с иллюзиями и галлюцинациями с характером преследования. В психоанализе рассматривается как а) проекция бессознательных гомосексуальных импульсов (Фрейд) или б) проекция собственной врождённой деструктивности младенца на материнскую грудь, которая, как чувствует младенец, преследует его. Синонимы: Параноидный синдром, Параноидное состояние.

Параноид алкогольный – острый алкогольный психоз, возникает на фоне алкогольной абстиненции у пациентов с алкоголизмом во 2-3 стадиях алкогольной зависимости. Характеризуется бредовым настроением, первичным, чаще чувственным или образным бредом персекуторного содержания, вербальными иллюзиями, галлюцинациями и нередко явлениями психического автоматизма (псевдогаллюцинациями, бредом воздействия, симптомами открытости). Психоз длится несколько суток, обычно заканчивается в сроки до  недели.

Параноид внешней обстановки – термин С.Г.Жислина (1940), обозначает острый параноидный синдром, возникающий в силу провоцирующего влияния компликации (лат. complicatio – осложнение, запутанность), то есть этиологически значимого сочетания внешних обстоятельств и экзогенных воздействий (чаще алкоголизации). Термин не отражает, вероятно, истинной природы психоза, поскольку отрицает роль внутренних, не менее важных или  необходимых для развития расстройства факторов. Синоним: Параноид ситуационный.

Параноид малого размаха – характеризуется бредовыми идеями обыденного содержания, в котором в качестве недоброжелателей фигурируют лица из ближайшего окружения, соседи или кто-то из близких людей, а их мнимые действия носят мелочно-враждебный характер (повреждение дверных замков, кража посуды, банок с вареньем, порча белья и т.п.). Расстройство свойственно пациентам пожилого и старческого возраста, чаще оно длится годами и даже опытными психиатрами распознаётся иногда с трудом, поскольку болезненные убеждения пациентов нередко являются вполне правдоподобными. Синонимы: Бред малого размаха, Бред ущерба.

Параноид острый – транзиторное психотическое расстройство, характеризующееся внезапным началом, бредовыми идеями восприятия и образным персекуторным бредом с обманами восприятия, страхом, смятением, растерянностью, возбуждением пациентов и бредовым поведением. Чаще возникает аутохтонно, в обычной, не представляющей какой-либо реальной угрозы пациентам и без доказательств того, чтобы ему способствовало органическая патология мозга или интоксиикация, в частности, алкоголем или наркотиками.  Синонимы: Острое и транзиторное психотическое расстройство (без симптомов шизофрении, с симптомами шизофрении,  острой шизофреноподобное психотическое состояние, другие бредовые психотические расстройства). Упоминание в синонимах названия расстройства о шизофрении носит условный характер, если принять положение о том, что не существует характерных и тем более патогномоничных симптомов шизофрении. По данным отдалённого катамнеза значительной части пациентов устанавливают диагноз шизофрении.          

Параноид психогенный – острый или относительно стойкий бред персекуторного содержания, в развитии которого важную или определяющую роль играют психогенные факторы (сенсорная депривация, реальные угрожающие ситуации, индуцирующее влияние со стороны бредовых пациентов).

Параноид хронический – систематизированный бред преследования. Относится к хроническому бредовому расстройству, нозологическая принадлежность которого считается неопределённой.

Параноидальное расстройство личности (paranoid personality disorder) – расстройство личности, характеризующееся симптомами крайнего недоверия и подозрительности к другим людям. См. Психопатия.

Параноидная тревога – в психоанализе – тревога, вызванная страхом нападения со стороны враждебно настроенных внутренних либо окружающих людей. Согласно М.Клейн, пациент проецирует на объекты свои собственные саморазрушительные импульсы. Синоним: Персекуторная тревога.

Параноидное мышление – типичная модель мышления пациентов с параноидным расстройством.

Параноидное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся чрезмерной подозрительностью, недоверчивостью, враждебностью, обидчивостью, сверхчувствительностью к критике или даже намёкам на обвинение. Может, считается, играть важную роль в формировании бредовой структуры. Синоним: Параноидный характер.

Паранойя – термин К.Кальбаума (1863), обозначает систематизированный бред толкования (герменевтический бред) различного содержания (преследования, ревности, величия, сутяжничества и др.), а также сверхценный бред и сверхценные идеи аналогичного содержания. Э.Крепелин (1912, 1915) рассматривает паранойю в качестве самостоятельной болезненной формы, исключая из паранойи психогенное кверулянтство и парафрению. П.Б.Ганнушкин (1914, 1933) различает паранояльное симптомообразование у психопатических личностей (образование сверхценных идей)  и обозначил его как параноическое развитие наряду  со случаями собственно паранойяльного симптомообразования (образования первичного бреда) в рамках процессуальной патологии. Последняя точка зрения получила преобладающее признание в отечественной психиатрии, где разграничивают паранойяльное или параноическое развитие личности (со сверхценными идееями) и паранойю, то есть процессуально обусловленный интерпретативный бред, чаще относящийся к паранойяльному этапу развития параноидной шизофрении (Снежневский, 1983). В МКБ-10 относится к хроническому бредовому расстройству, синонимами которого считают: Позднюю шизофрению, Параноидное состояние, Параноидный психоз, Сенситивный бред отношения. Такие расстройства, как инволюционный параноид, кверулянтная форма паранойи, бредовая форма дисморфофобии упоминаются в рубрике «другие хронические бредовые расстройства».

Вернуться к Содержанию