Опрос ( термин происходит от выражения «верхушка головы», когда-то «подсчёт голов» был основным методом социологического исследования) – 1. изучение общественного мнения по актуальным проблемам, основанное на специальных методах отбора респондентов, позволяющих оценивать популяцию индивидов по относительно небольшим группам людей; 2. в психопатологии – расспрос пациента относительно его самочувствия или использование с этой целью специально разработанных опросников.
Опустошение динамическое – термин W. Janzarik ( 1959), обозначает утрату побуждений, инициативы, интересов, контактности и способности к целенаправленной деятельности, а также потерю чувств, эмоциональной живости и выразительности. Проявление шизофренического дефекта, особенно характерное для простой формы шизофрении. Синоним: Апато-абулический синдром.
Опухоли головного мозга – различают 8 групп опухолей: 1. нейроэктодермальные: 1) медуллабластома (злокачественная опухоль преимущественно детского возраста, чаще локализуется в мозжечке, может метастазировать по ликворным путям; составляет 7% всех опухолей мозга); 2) мультиформная спонгиобластома (злокачественная опухоль, возникает чаще в пожилом возрасте, локализуется главным образом в больших полушариях мозга, составляет около 13,4%); 3) полярная спонгиобластома (менее злокачественна, нежели предыдущая; встречается у взрослых и детей, чаще локализуется в мозолистом теле и в стволе мозга, составляет около 3%); 4. астроцитома (доброкачественная и самая частая -20%- опухоль, возникает в любом возрасте, в любом отделе мозга); 5. олигодендроглиома (доброкачественная опухоль, возникает в среднем возрасте, часто локализуется в больших полушариях, составляет 4%); 6. эпендимома доброкачественная опухоль стенок желудочков, чаще 4 –го, составляет 4%); 7. пинеалома (редкая -1,5% - опухоль из шишковидной железы, встречается чаще у мужчин среднего возраста); 8. невринома (растёт из нервов, чаще 8, реже 3 и 5 нервов, составляет 7%); 9. хориоидпапиллома (доброкачественная опухоль молодого возраста, локализуется внутри мозговых желудочков, составляет около 1%); 10. ганглиома (встречается чаще в детском и юношеском возрасте, локализуется в области прозрачной перегородки, составляет 0,4%); 2. оболочечно-сосудистые опухоли происходят из мезодермальной ткани, составляют 19% всех опухолей, чаще локализуется в мозжечке и представлены 2 видами: 1) менингиома (доброкачественная опухоль из оболочек мозга, чаще наблюдаются у взрослых, составляет 12%. 2/3 менингиом локализуется на конвекситатной поверхности, треть – на основании мозга); 2) ангиоретикулома (чаще локализуется в мозжечке, у женщин встречается в 2 раза реже). 3. смешанные опухоли – состоят из клеток первых двух групп опухолей; 4. гипофизарные опухоли - аденомы, аденобластомы гипофиза; 4. гетеротопические опухоли – эпидермоиды, тератоиды; 5. системные опухоли – нейрофиброматоз Реклингаузена, ангиоретикуломатоз Гиппеля-Линдау и др.; 6. первичные меланобластомы (опухоли из пигментных клеток пиальных оболочек); 7. сосудистые опухоли – ангиомы; 8. метастатические опухоли и опухоли из костного футляра (черепа, позвоночника) – меланомы, саркомы, гипернефромы и чаще всего рак. Метастазирование последнего идёт главным образом из лёгких, молочной железы, реже – из щитовидной и предстательной желёз.
Клиническая картина опухоли головного мозга складывается из двух симптомокомплексов – общемозгового и очагового.
Общемозговые симптомы: 1) головная боль, обусловлена раздражением рецепторов мозговых оболочек, растяжением стенок желудочков, сдавлением ствола крупных мозговых артерий. Боль глубинная – разрывающая. В начале боль возникает приступами, позднее она стновится постоянной. Она усиливается по ночам, под утро, а также при физическом напряжении или даже при изменении привычного положения головы. Головная боль может быть местной, связанной с раздражением твёрдой мозговой оболочки ( иннервируемой тройничным, блуждающим, языкоглоточным нервами), внутримозговых и оболочесных сосудов, стенок крупных вен; это боль сверлящего, пульсирующего, дёргающего характера; 2) рвота. Характерны лёгкость её появления, особенно по утрам и при перемене положения головы, отсутствие связи с приёмом пищи, отрыжкой, тошнотой, болями в животе; 3) застойные соски зрительных нервов; 4) у половины пациентов возникает головокружение, обычно системное, с ощущением вращения предметов или своего тела; 5. психические нарушения наблюдаются у большинства пациентов и в очень широком диапазоне – от оглушения и спутанности сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, онейроид, смешанные картины) на одном полюсе, до астении и нарушений элементарной чувствительности, на другом. Кроме того, часто выявляются признаки психоорганического синдрома различной его тяжести. Психические нарушения нередко выступают на первый план клинической картины, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса; 6. эпилептические припадки разного типа, включая фокальные припадки с психическими нарушениями. Очень редко припадки возникают при опухолях задней черепной ямки; 7. Повышение внутричерепного давления, выявляется на рентгеновском снимке. С появлением более релевантных методов исследования (JMRT и др.) рентенография стала уступать свои позиции. 8. Изменения со стороны ликвора: повышение давления, до 250 -400 мм вод.ст. и более (в норме 100-200 мм вод.ст.), белково-клеточная диссоциация ( содержание белка колеблется от 0,5 до 2 г/л, число клеток – от нормального показателя до нескольких десятков. Лишь в отдельных случаях наблюдается более высокое содержание как белка, так и клеточных элементов. 9. ранее к данной группе симптомов относили брадикардию, ныне считается, что она более характерна для абсцесса головного мозга.
Очаговые симптомы опухоли связаны с её локализацией в головном мозге. В этом плане важным является разграничение опухолей супратенториальных (70%) и субтенториальных (30%). 1. Супратенториальные опухоли локализуются над мозжечковым намётом, разделяющим большой мозг и мозжечёк. 1) Опухоли лобной доли. Чаще встречаются глиомы (мультиформные спонгиобластомы в глубине доли и астроцитомы в поверхностных отделах) и менингиомы, располагающиеся парасаггитально и в ольфакторной ямке на основании мозга. Ранними симптомами являются: головные боли, эпилептические припадки (с началом в виде насильственного поворота головы и глаз в здоровую сторону) и психические расстройства (нарушения ориентировки в обстановке, ситуации; немотивированные поступки, расторможенность, дурашливость, адинамия, апатия, абулия), иногда – центральный парез лицевого нерва, хватательный рефлекс на стороне, противоположной опухоли. На поздней стадии является синдром Фостер-Кеннеди: первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойный сосок зрительного нерва на другой стороне. Часто бывают экзофтальм на стороне опухоли, лобная атаксия (отличается от мозжечковой отсутствием мышечной гипотонии), менингеальные симптомы, при опухоли ольфакторной ямки – нарушение обоняния. В развитой стадии болезни нередко обнаруживают гемипарез (с симптомами экстрапирамидной ригидности, если опухоль давит на головку хвостатого тела), моторная афазия. 2) Опухоли теменной доли. Чаще всего это глиомы (мультиформная спонгиобластома и астроцитома). Типичны: нарушения сложных форм чувствительности и глубокого мышечного чувства, явления метаморфопсии, астереогноз, при левосторонней локализации опухоли – апраксия (очаг в глубине доли), алексия, аграфия, акалькулия, амнестическая афазия. Двигательные расстройства характерны для подкорковой локализации опухоли. 3) Опухоли височной доли. Чаще это глиомы (в два раза чаще, чем менингиомы). Типичны: обонятельные и вкусовые расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации, эпилептические припадки, парциальные и вторично генерализованные (с аурой в виде нарушения обонятельной, вкусовой, слуховой и зрительной чувствительности), монопарезы при корковой и гемипарезы и гемианопсия при глубоких очагах, расстройства со стороны глазодвигательного и тройничного нервов. При левосторонней локализации опухоли у правшей возникает сенсорная и амнестическая формы афазии. Для последней локализации опухоли характерно раннее появление общемозговых симптомов. 4. Опухоли чувствительно–двигательной области. Характерны явления раздражения и выпадения чувствительности и движения: джексоновские припадки с двигательным и чувствительным вариантами, чаще односторонние; монопарезы при корковом и гемипарезами при глубоком расположении опухоли, нередки моторная афазия (при поражении слева). При парасаггитально локализованной опухоли возникают тазовые расстройства (недержание мочи, реже кала). Менингиомы сильвиевой борозды проявляются, кроме того, акустико-вестибулярными нарушениями. 5. Опухоли затылочной доли. Встречаются относительно редко, преобладают глиомы, на втором месте находятся менингиомы. Основной очаговый симптом – расстройства зрения: фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсия, нарушения восприятия качества цвета, явления аллометаморфопсии. При росте опухоли кпереди появляются нарушения гнозиса, прежде всего алексия. Рано появляются общемозговые симптом. 6. При менингиомах мозжечкового намёта отмечается тенториальный синдром Бурденко-Крамера: боли, иррадиирующие в глазное яблоко, в орбиту и слёзотечение. 7. Опухоли мозолистого тела. Чаще всего это полярная или мультиформная спонгиобластома и астроцитомы. Характерны психические расстройства (психоорганическое снижение личности, грубые выпадения памяти, слабоумие, спутанность сознания) и псевдобульбарный синдром, часто левосторонняя апраксия. 8. Опухоли боковых желудочков. В передних отделах чаще обнаруживают эпендимомы, в задних – хориоидпапилломы и менингиомы. На первый план выступают общемозговые симптомы (вследствие внутренней закрытой гидроцефалии), могут быть нарушения дыхания, симптомв поражения вегетативных центров, двигательные и чувствительные нарушения, в ряде случаев – вынужденное положение головы. 9. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Чаще наблюдаются опухоли гипофиза – аденомы -, краниофарингеомы и глиомы. Среди аденом на первом месте по частоте находятся хромофобные, не дающие обычно характерного нейроэндокринного синдрома, за исключением импотенции и аменорреи. Второе место занимают эозинофильные опухоли, проявляющиеся акромегалией. Реже встречаются базофильные аденомы, вызывающие синдром Иценко-Кушинга. Наиболее характерными являются расстройства зрения (битемпоральное выпадение полей зрения, прострая атрофия зрительных нервов), связанные с давлением опухоли на хиазму, изменения турецкого седла и эндокринно-вегетативные нарушения – синдром Гирша. При прорастании опухоли в область 3 желудочка локальная симптоматика осложняется общемозговыми симптомами. Близкую к описанной клиническую картину дают и краниофарингиомы. В зависимости от расположения опухоли (внутри седла или над ним) преобладают соответственно гипофизарные или гипоталамические расстройства. Часто наблюдается кистообразование с последующим отложением извести в их стенках. Глиомы характеризуют общемозговые симптомы, глазная и диенцефальная патология. Менингиомы бугорка турецкого седла проявляются прежде всего прогрессирующим снижением зрения на стороне опухоли из-за атрофии зрительного нерва. Позднее появляется височная гемианопсия на другом глазу. Даже очень большие размеры опухоли многие годы могут не вызывать общемозговой симптоматики. 2. Субтенториальные опухоли (в мозжечке, в области мосто-мозжечкового угла, 4 желудочка, ствола мозга) характеризуют раннее появление общемозговых симптомов и соответствующие локальные неврологические нарушения. Единственно радикальным лечением опухолей головного мозга является хирургическое.
Опущенной головы симптом (Заграбян) – симптом внутричерепной гипотензии. Характерно уменьшение головной боли, наступающее через 10-15 мин после приподнимания ножного конца кровати на 30-35 градусов.
Опыт – 1. любое событие, которое кто-то пережил; 2. знание, полученное от участия в таком событии; 3. общее количество накопленных знаний; 4. знание пациента о пережитом им в болезненном состоянии.
Опьянение – состояние острой интоксикации психоактивными веществами. Характеризуется психическими, соматоневрологическими, поведенческими и вегетативными нарушениями. В типичных случаях опьянение проявляется сменой следующих его фаз: эйфории, психического возбуждения и состояния оглушения сознания. Определить по клинической картине опьянения, чем именно оно вызвано, достаточно трудно, необходимы лабораторные данные.
Опьянение алкогольное простое – острая интоксикация алкоголем, протекающее без появления продуктивной психопатологической симптоматики и нарушений поведения, представляющих серьёзную опасность для самого индивида и окружающих. Глубокое опьянение проявляется выраженным оглушением сознания, достигающим степени комы и чревато угрозой для жизни. Различают 4 степени глубины опьянения: лёгкую (содержание алкоголя в крови до 2 г в 1 литре крови), среднюю ( от 2 до 3 г алкоголя в 1 литре крови), тяжёлую (от 3 до 5 г алкоголя в 1 литре крови) и смертельную (свыше 5 г алкоголя в литре крови).
Опьянение алкогольное осложнённое (атипичное) – обычно, указывает С.Г.Жислин (1965), возникает на патологической почве ( органическая церебральная недостаточность, психопатия, аффективные психозы, шизофрения, алкоголизм), а также при употреблении суррогатов алкоголя. Синоним: Изменённые формы опьянения (Жислин, 1965). Различают ряд вариантов осложнённого опьянения. 1. Опьянение алкогольное депрессивное – характерны подавленность настроения, явления психомоторной заторможенности, идеи самообвинения, суицидные тенденции. 2. Опьянение алкогольное маниакальноподобное – характерны приподнятое настроение, гиперсексуальность, многоречивость, двигательное оживление, склонность к неуместным шуткам, дурашливость (Фельдман, 1963). 3. Опьянение алкогольное параноидное – типичны бредовые идеи персекуторного содержания, ревности, отношения с подозрительностью, аффективной напряжённостью, отдельными обманами восприятия и возможной агрессивностью. 4. Опьянение алкогольное с истерическими проявлениями – типичны театрализованное, расчитанное на зрителя поведение, позёрство, наигранное самоуничижение, самобичевание, раскаяние и/ или заносчивость, кураж и бахвальство, демонстративные самоповреждения и суицидные попытки, рыдания или деланный, искусственный хохот, попытки привлечь к себе всеобщее внимание, нередко такие симптомы, как астазия-абазия, пуэрилизм, истерические припадки (Жислин, 1965). 5 Опьянение алкогольное шизофреноподобное – характерно резкое изменение всего психического облика, иногда на прямо противоположное: замкнутость сменяется назойливостью, немногословие - болтливостью, застенчивость - обнажённостью, появляются подозрительность, агрессивность или страх и бегство от компании, уход в себя и утрата контакта с присутствующими, странности и импульсивность в поведении, причём такие перемены наступают внезапно и после приёма небольшого количества спиртного. Наблюдается у лиц с выраженным шизоидным характером, у пациентов с шизофренией, иногда в продромальном или инициальном периодах её течения. 6. Опьянение алкогольное эпилептоидное – характерны изменение настроения на депрессивно-дисфорическое, приступы психомоторного возбуждения. Близким эпилептоидному является 7. эксплозивный вариант осложнённого опьянения (Морозов, 1983) – со вспышками гнева, ярости и снижением самоконтроля, которые возникают даже по незначительному поводу. 8. Опьянение с явлениями сомнолентности – характерно быстро наступающее оглушение сознания в виде сонливости.