Н. Meyer (1953), проанализировав истории болезни 1000 пациентов, страдающих шизофренией, лишь в 8% случаев обнаружил острое соматическое заболевание в дебюте этого психического расстройства.
Для советских психиатров, в отличие от их зарубежных коллег, в большей степени было характерным признание материального субстрата при шизофрении или «соматоза». Одним из подтверждений данной точки зрения считалось существование так называемой гипертоксической или фебрильной шизофрении.
Многие отечественные психиатры полагали, что при шизофрении встречаются аномалии со стороны сосудистой, эндокринной систем организма, нарушения обмена веществ, что это заболевание имеет признаки эндогенного токсикоза (Халецкий А.М., 1962).
В то же время чаще всего, считалось, что найденные соматические изменения являются следствием изменения аффективной сферы или нарушением функции вегетативной нервной системы.
Отметим, что и в настоящее время высказывается точка зрения, согласно которой задолго до манифестации шизофрении в крови больных появляется определенный токсический фактор, ведущий к нейро-анатомическим изменениям в структурах мозга (Hur R. et al., 1988).
Несмотря на то что при шизофрении имеют место различные нарушения со стороны соматической сферы, попытки найти соматическую причину возникновения шизофрении следует признать неудачными. Наиболее часто при шизофрении выявляется пусть и нерезко выраженные и кратковременные, но все же заметные изменения со стороны таких эндокринных органов, как, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и половые железы.
 |
Для своевременной качаественной диагностики шизофрении рекомундуем Вам обратиться в психиатрическую клинику |
Помимо эндокринной системы в патологический процесс вовлечены гастроинтестинальная и сердечно-сосудистая системы, в первом случае следует обращать особое внимание на состояние печени, второй - рассматривать как последствие нарушения деятельности вегетативной нервной системы.
Патология эндокринной системы
Одним из типов соматической патологии, способной влиять на возникновение шизофрении, является наличие эндокринных нарушений при шизофрении, на что многие ученые обращали внимание. Так, в частности, В.Ф. Чиж (1911), почеркивая гендерные различия, характерные для этого заболевания, отмечал, что для больных шизофренией мужчин характерен «женский тип» с симптомами гинекомастии и, напротив, у женщин проявляются маскулинные черты.
В.В. Люстрицкий (1910), В.П. Осипов (1931), В.П. Протопопов (1946) считали шизофрению «плюригландулярным психозом», при котором имеет место «врожденная неполноценность эндокринной системы». Лысаковский И.В. (1925) обнаружил при шизофрении микроскопические признаки дегенеративных процессов в паренхиме таких желез внутренней секреции, как: щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и половые железы. В.С. Белецкий (1926) писал, что в 70% случаев при шизофрении имеет место «обеднение» коры надпочечников и мозга липоидами.
Гипотеза о важной роли эндокринных нарушений в этиологии шизофрении способствовала разработке таких «методов терапии», как частичная тиреоидэктомия (Юдин Т.И., 1910), пересадка тканей половых желез (Сергиевский С.С., 1932), «гравиданотерапия» (Сыроватко Ф.А., 1936). А.Л. Эпштейн (1933) предлагал лечить шизофрению с помощью адреналина и других гормональных препаратов (цит. по Горобец Л.Н., 2007).
Представляет интерес роль инсулина в патогенезе шизофрении, поскольку данный гормон обладает и центральной, и перефирической активностью. Рецепторы, чувствительные к инсулину, встречаются в коре, гиппокампе, гипоталамусе. Инсулин считается нейромодулятором, поскольку ингибирует высвобождение норадреналина и активирует ГАМК-рецепторы. Кроме того, инсулин участвует в синтезе нейронов мозга и способен предотвращать нарушения нейрональной пластичности. Все вышесказанное в какой-то мере объясняет эффективность инсулинотерапии в процессе лечения шизофрении. Некоторые авторы отмечают, что интраназальное введение инсулина в небольших дозах улучшает память и настроение.
Reise предполагал связь этиологии шизофрении с заболеванием щитовидной железы. Кроме того, он подчеркивал, что кора надпочечников реагирует на стресс у больного шизофренией менее единообразно, чем у здорового человека, но в то же время эта реакция носит неспецифический характер. Были обнаружены высокие корреляции между акромегалоидной конституцией и шизофренией.
Допускалось, что вовлеченные в болезненный процесс диэнцефальные структуры, могут проявлять себя клинической картиной, напоминающей симптоматику шизофрении. В то же время M. Bleuler (1954), полагал, что при выраженных нарушениях со стороны эндокринных органов психотические расстройства протекают по типу экзогенных реакций, а при хронически протекающих заболеваниях эндокринной системы отмечается «эндокринный психосиндром», характеризующийся расстройством влечений, побуждений и настроения.
Результаты многочисленных исследований свидетельствовали, что при шизофрении преобладают транзиторные, рудиментарные и полиморфные дисфункции, занимающие как бы промежуточное место между нормой и патологией. Причем патология эндокринной системы при шизофрении чаще всего выявлялась только с помощью функциональных проб и нагрузок (Белкин А.И., 1973; Полищук И.А., 1963, и др.).
В настоящее время большинство исследователей убеждены, что при шизофрении нарушения со стороны эндокринной системы не могут быть основным этиологическим фактором этого психического расстройства (Bleuler M., 1954; Mayer-Gross W. et al., 1960, и др.).
Гастроэнтерологическая патология
D. Buscaino в 30-е годы ХХ столетия написал большое количество статей, посвященных энтерогенной этиологии шизофрении, доказывающих значение гастроинтестинальных нарушений в генезе этого заболевания.
Свою теорию кишечной интоксикации он пытался обосновать серологически и на этой основе создать «вакцинотерапию» для профилактики шизофрении.
A. Lingjaerde (1953) искал причину шизофрении в функциональной недостаточности печени, на его взгляд, особенно заметной во время острого периода заболевания. В качестве аргументов он приводил результаты исследований, доказывающих наличие уробилинурии, холалурии, гипербилирубинемии и положительной бромсульфаленовой реакции при шизофрении.
K. Jokivartio обнаружил повышенное содержание сульфатидов в сыворотке кроки больного шизофренией, находящегося в остром состоянии. L. Geori также отмечал нарушения функции печени у больных шизофренией.