Тип течения шизофрении принято определять не ранее чем через год после наблюдения за больным. Однако, по мнению ряда исследователей, уже при первом контакте с пациентом необходимо оценить его состояние в прогностическом аспекте, а не ждать пока длительное течение болезни убедит в правильности поставленного диагноза.
Предикторы неблагоприятного течения шизофрении
Наследственность
- Наследственная отягощенность шизофренией
- Отсутствие в семейном анамнезе психосоматических расстройств и выраженных эпизодов депрессии
Гендерные особенности
- Мужской пол
Пренатальные и постнатальные факторы
-
Вирусные инфекции на
5-7 месяце беременности - Осложненные роды, травмы перинатального периода
Преморбид
- Шизоидный тип личности
- Частые проявления высокомерия в преморбиде
- Низкие показатели IQ в преморбиде
- Признаки нейрокогнитивного дефицита до дебюта заболевания
Продромальная фаза
- Дебют заболевания в раннем возрасте
- Медленное начало течения заболевания
Первый психотический эпизод
- Отсутствие в клинической картине признаков психотравмирующей ситуации («очевидных провоцирующих факторов»)
- Слабая выраженность расстройств аффективного спектра, «уплощенность аффекта»
- Выраженная негативная симптоматика
- Структурные изменения мозга после первого психотического эпизода
- Позднее начало терапии первого психотического эпизода
Течение болезни
- Продолжительные и частые эпизоды обострения заболевания (отсутствие ремиссий в течение 3 лет)
- Выраженное изменение сексуального поведения
- Агрессивное поведение
- Низкий уровень социально-трудовой адаптации
- Социальная изоляция
- Неблагополучная обстановка в семье
- Хроническая психотравмирующая ситуация
Более хороший прогноз течения шизофрении отмечается при благоприятной наследственности, отсутствии среди родственников больного случаев психических расстройств.
Лица с шизоидным типом личности также представляют группу риска в отношении неблагоприятной динамики болезни.
Выявление у матери больного тяжелых вирусных инфекций во время беременности или осложнений во время родов, в большей степени предполагает отрицательный прогноз течения шизофрении.
У женщин по сравнению с мужчинами прогноз течения шизофрении более благоприятен.
Сравнительно неплохое течение отмечается при поздней манифестации, отсутствии неврологических нарушений и структурных изменений мозга.
Позитивен прогноз при наличии в преморбиде хорошей социально-трудовой адаптации пациента, наличии дружной семьи. Напряженная ситуация в семье (High — EE), частые психосоциальные стрессы отрицательно сказываются на прогнозе течения заболевания.
Острое начало шизофрении с заметной в клинической картине заболевания симптомов отражения психотравмирующей ситуации, предшествующей дебюту болезни, считаются прогностически благоприятными индикаторами течения болезни.
Длительная продромальная фаза или замедленное начало болезни напротив, предполагают плохое течение шизофрении.
Низкий интеллектуальный уровень до развития болезни (низкий IQ), отчетливые когнитивные нарушения и раннее появление негативной симптоматики в продромальной фазе говорят об отрицательном прогнозе течения болезни.
Течение болезни с частыми эпизодами обострения говорит о неблагоприятном прогнозе по сравнению с течением шизофрении, когда число и продолжительность эпизодов обострения психоза сокращены.
С каждым последующим обострением болезни увеличивается промежуток времени, необходимый больному для достижения качественной ремиссии.
В отечественной психиатрии длительное время было принято оценивать прогноз течения шизофрении на основании динамики ее клинических синдромов (Снежневский А.В., 1974).
