В первой половине двадцатого столетия значительная часть психиатров считала шизофрению функциональным психозом, поскольку отчетливых повреждений различных структур мозга при этом заболевании обнаружено не было. Однако в дальнейшем и особенно в последней четверти ХХ века психиатры уже признали наличие хоть и небольших, но достаточно заметных структурных изменений мозга при шизофрении
В учении о шизофрении важное место на протяжении длительного времени занимало понятие «психоз». Обычно психиатры под этим словом подразумевают достаточно выраженные, по крайней мере, по отношению к невротическим, психические расстройства, нередко сопровождающиеся отсутствием критики к своему состоянию, например, такие как бред или галлюцинации.
 |
Читайте далее: По каким симптомам можно распознать шизофрению? |
Современные психиатры убеждены, что при психозе имеют место также и когнитивные нарушения.
Парадоксы шизофрении:
- Шизофрению относят к функциональным психозам, но современные методы исследования выявляют при этом психическом расстройстве структурные изменения мозга.
- Этиология, патогенез и симптомы шизофрении неспецифичны, но в то же время это заболевание большинство психиатров признают за самостоятельную нозологическую единицу
- Шизофрения считается хроническим психическим расстройством, однако течение болезни трудно предсказуемо, прогредиентность процесса может остановиться и после одного психотического эпизода.
Помимо шизофрении к функциональным психозам наиболее часто относили биполярные аффективные расстройства, смешанные шизоафективные расстройства, бредовое расстройство не уточненной этиологии.
Психоз может быть вызван и органическим поражением мозга, развиться вследствие тяжелого соматического заболевания. В то же время нередко грань между психозом и отдельными невротическими расстройствами была нечеткой, а такие синдромы, как деперсонализация, дереализация или обсессивно-компульсивные состояния встречаются не только при шизофрении, но и при другой патологии психической сферы.
Одним из основных критериев психоза считалось отсутствие критики к своему психическому состоянию. И действительно, лица страдающие шизофренией, часто считают себя вполне здоровыми людьми, не понимая, в чем заключается их болезнь. В то же время каждый клиницист знает много примеров, когда больной шизофренией не отрицает у себя психического расстройства и активно ищет медицинской помощи.
Принято считать, что шизофрения является хроническим заболеванием с неуклонно прогрессирующим снижением уровня психической активности больного, существенно нарушающим качество его жизни. В то же время все большее число психиатров говорит не только о возможности излечения от шизофрении, но даже о спонтанных ремиссиях при этом заболевании.
Само существование шизофрении как самостоятельной болезни на протяжении ста лет после ее сравнительно полного описания не раз ставилось под сомнение.
Мысль, что шизофрения — это фрагмент, часть патологического процесса (nosos), который может встречаться при разных психических расстройствах на определенном этапе их развития, пересекается с кардинальными проблемами общей патологии, возрождает концепцию «единого психоза», но одновременно ослабляет интерес к специфике этиологии и патогенеза шизофрении.
Сегодня сложно сказать является ли шизофрения отдельной болезнью или это - группа психических расстройств, ведь симптоматика шизофрении полиморфна, ее течение отличается большим разнообразием, а исход — нередко непредсказуем.
Клинические границы шизофрении то сужались, то расширялись, одни и те же симптомы объявлялись то основными, то дополнительными, диагностические критерии меняли свою значимость, оставаясь при этом достаточно субъективными.
Мы все еще не имеем достаточно четких границ для отличия одной формы шизофрении от другой, не знаем, какой анатомический субстрат соответствует каждой из них, каково состояние мозга при том или ином типе течения этого психического расстройства.
Общеизвестна гипердиагностика шизофрении. Нередко диагноз «шизофрения» по-прежнему напоминает подобие мусорной корзины, куда кидают то, что непонятно, ту психопатологию, которую сложно отнести к какой-либо конкретной группе психических расстройств или лечение которой не дает заметного эффекта.