Поведенческая терапия

6) Поведенческая терапия. Теоретической основой метода служит главный тезис бихевиоризма (англ. behaviour – поведение), который гласит: человек всему учится, и если у него имеются нарушения поведения, его можно и следует научить другим, адаптивным моделям поведения. Поведенческую терапию представляют 4 метода, используемых в разных комбинациях.

1. Условно-рефлекторная или аверсивная (лат. adversus – обращенный лицом) терапия основана на классическом обучении – подавлении условного рефлекса, который приводит к появлению симптома расстройства. Это делается путем формирования отвращения к объекту болезненной потребности и/или подкрепления желательного поведения посредством разного рода поощрений. Например, если пациент испытывает фобию, всякий раз, как только этот страх у него появляется, он получает чувствительный удар током. Или вырабатывается рвотный рефлекс на вкус, запах алкоголя и желание выпить у пациентов с алкогольной зависимостью.

Любопытно, что, предлагая такое лечение, сторонники бихевиоризма являются категорическими противниками любого физического наказания детей, полагая, что ни при каких обстоятельствах оно не приносит положительного эффекта. Ювенальная полиция, созданная в ряде стран Евросоюза, целиком базируется на этом положении бихевиоризма. В ряде стран Евросоюза законодательно запрещены даже шлепки по отношению к провинившимся детям. В Норвегии ежегодно из семей изымают десятки тысяч детей даже по звонкам посторонних людей, если тем показалось, что родители прибегают к физическому наказанию. Сведений о дальнейшей судьбе таких детей обычно не приводится.

2. Методы терапии, основанные на оперантном (лат. operatio – действие) научении, при котором подкрепляющим фактором является результат собственных действий. Считается доказанным, что при таком научении положительным подкреплением какой-либо реакции организма является в основном удовлетворяющий индивида результат его деятельности. Если крыса, например, случайно задевает в экспериментальной клетке кнопку и сразу же получает пищу, вскоре она научится нажимать кнопку всякий раз, как только почувствует голод. При оперантном научении используются также разнообразные поощрения адекватного поведения, бонусы (лат. bonus – добрый, хороший). Если ребенок адекватно на что-то реагирует, например удерживает мочу, не паникует в темноте, сдерживает агрессию, ему дают немного денег, конфету, игрушку, его хвалят, тем или иным образом повышая самооценку. Ребенок приучается контролировать себя еще и тем, что составляет графики, отмечая в них даты с отсутствием отклонения, что должно повышать чувство уверенности в себе. Например, отмечает дни или ночи, когда не упустил мочу, не ссорился с кем-либо, не крал или не обманывал. Важно, чтобы свободные от анормального поведения дни поощрялись так, чтобы это вызывало у него чувство удовлетворения.

Метод классической поведенческой терапии оказался якобы наиболее эффективным при таких патологиях, как синдром навязчивости, школьная фобия, избирательный мутизм, депрессия, чрезмерный страх, проблемы со сном, нарушения внимания с гиперактивностью, аутизм и расстройства поведения. Так, при синдроме навязчивости пациента погружают в ситуации, вызывающие это состояние, и стремятся систематически блокировать выполняемые ребенком (подростком) навязчивые действия, которые могут редуцировать страх, поощряя растущее самообладание. Альтернативные типы поведения (например, при постоянном мытье рук) выстраиваются, когда пациент отказывается от редукции страха, несмотря на постоянные навязчивые идеи («мысли – мои руки грязные»), и вместо этого ждет естественную редукцию страха. Работа по изменению поведения происходит постепенно – от легких симптомов к все более сложным.

Классическое оперантное обусловливание эффективнее, полагают, при аутизме и школьной фобии. Например, страх школьной ситуации при школьной фобии – это приобретенное состояние, обусловленное или факторами школьной ситуации, или отсутствием в период занятий родителей. Ситуации, вызывающие страх при приближении к школе, должны четко фиксироваться и преодолеваться пошагово, чтобы привыкание ребенка к школе шло постепенно, по линии утяжеления таких ситуаций. Обычно к этому привлекают также школьный персонал и родителей, которых знакомят с тем, как надо общаться с ребенком, испытывающим страх перед школой, и уметь его успокоить. При нарушении внимания импульсивность – именно тот симптом, который вроде бы лучше всего отвечает на вмешательства поведенческой терапии. В ситуациях, когда для преодоления трудностей вовлечены чувства, в такую программу через ролевую игру могут входить поощрение и тренировка (Kendall, Lochman, 1994).

3. Научение путем наблюдения за кем-либо. Например, пациенту показывают, как кого-то поощряют за адекватное поведение или наказывают за неправильное, патологическое. Тем самым он получает возможность самостоятельно сделать для себя вывод о том, как следует себя вести, чтобы не иметь неприятностей и/или получить вознаграждение.

4. Научение путем подражания. Дети, а нередко и взрослые склонны подражать авторитетным фигурам. Если, предположим, ребенка пытаются побудить к чтению, то лучше, чтобы ему подавал пример человек, который является для ребенка авторитетной фигурой и к которому ребенок привязан. Если родители сами не читают, то приучить это делать ребенка очень трудно.

Вернуться к Содержанию