Врач, встречающийся с расстройством пищевого поведения, первоначально должен оценить характер питания, изменение аппетита, а также особенности пищевого поведения, его сложившиеся стереотипы и «пищевые привычки». Желательно уточнить временное соотношение между изменением аппетита и изменением массы тела, поскольку снижение аппетита обычно предшествует потери веса при поражении некоторых органов.
В сравнительно редких случаях, несмотря на хороший и даже усиленный аппетит, все тела прогрессивно снижается, в подобном случае следует предположить наличие сахарного диабета, тиреотоксикоза или стеатореи. У большой части больных снижение веса тела не соответствует степени ослабления аппетита. Подобные случаи особенно трудны для дифференциальной диагностики, поэтому здесь следует внимательно отнестись к жалобам пациентов и тщательно собрать анамнестические сведения.
Следует иметь ввиду, что вес у большинства людей остается постоянным достаточно длительное время, исключая женщин, у которых он колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. С возрастом тенденция к увеличению массы тела усиливается, что особенно заметно у женщин после менопаузы. Нередко для того, чтобы объективно оценить насколько снизилась масса тела необходимо мнение кого-либо из членов семьи, поскольку или пациент может сознательно скрывать потерю веса или недооценивать его изменения в ту или иную сторону.
Антропометрические данные (толщина кожной складки, окружность талии), показатели мышечной массы (отношение уровня креатинина в моче к росту) клинически мало информативны и не имеют прогностического значения. Определение биоэлектрического сопротивления (импеданса) позволяет оценить содержание жира и без жировых тканей в организме, однако, его информативность не подтверждена.
В некоторых научно-исследовательских центрах используют сцинтиграфическое определение содержание жидкости в организме, гидростатический метод, рентгеновскую абсорбциометрию, магнитно-резонансную томографию, оценку функции гладких мышц.
Экспресс-оценка характера питания:
- Калорийность (сравнение особенностей питания пациента со стандартными рекомендациями диетологов для данного возраста, массы тела и роста).
- Макронутриенты (белки, жиры, углеводы):
- дифференцированная оценка питания с точки зрения поступления в организм биологически значимых источников макронутриентов;
- клетчатка (растворимая и нерастворимая в воде);
- источники жирных кислот.
3. Микронутриенты (витамины, минералы):
- растворимые и нерастворимые в воде, растворимые и нерастворимые в жирах;
- кальций, железо, цинк.
4. Потребляемая жидкость (суточное количество, предпочитаемые напитки).
5. Другие (смешанные) продукты питания:
- алкоголь;
- кофеин;
- травы.
Экспресс-оценка пищевого поведения:
1. Отношение к различным продуктам питания:
- продукты, от потребления которых уклоняется пациент;
- сложившееся мнение о ценности наиболее часто потребляемых продуктов питания;
- предпочитаемые объемы потребляемой пищи.
2. Стимулы, запускающие процесс переедания.
3. Процесс потребления пищи:
- необычные комбинации продуктов питания;
- повторяющиеся стереотипы поведения во время приема пищи;
- склонность к частому потреблению сладкой, но не калорийной пищи;
4. «Пищевые привычки»:
- время суток потребления пищи;
- продолжительность каждого приема пищи.
5. Продукты питания, которые исключены из рациона.
6. Потребление жидкости (чрезмерное, ограниченное).
 |
Читайте подробнее: как проводится диагностика анорексии и для чего она нужна? |