Любая потеря веса более чем на 5% требует своего объяснения, определение биологического (органического, функционального), психологического или социального фактора, играющего основную роль в генезе этого процесса. В ряде случаев для подтверждения прогрессирующей потери массы тела требуется периодическое взвешивание в течение нескольких недель. Недостаточно определить на сколько килограмм человек похудел, не менее важно понять как быстро он это сделал? Чем быстрее больной теряет свой вес, тем больше оснований думать о наличие какого-либо заболевания внутренних органов.
В процессе диагностики любого расстройства пищевого поведения и нервной анорексии в особенности необходимо определение индекса массы тела (BMI). Если у женщин вес ниже 18 следует быть внимательным в плане распознавания расстройства пищевого поведения. Важно обратить внимание на динамику веса за последние 3 месяца, выявить особенности питания, соблюдения строгой диеты в частности.
Больные нервной анорексией при беседе с врачом могут быть раздражительны и плаксивы, проявлять безразличие, жаловаться на слабость, сонливость и головные боли.
Критериями нервной анорексии согласно американской классификации психических расстройств (DSM — IV) являются: аномально низкая масса тела (не менее 15% от ожидаемой); аменорея (отсутствие трех менструальных циклов подряд) и нарушение восприятия собственного веса и фигуры (отрицание серьезности большой потери веса, чрезмерная зависимость самооценки от веса и фигуры).
Исходя из особенностей контроля за весом дифференцируют два подтипа нервной анорексии:
- «ограничительный» вариант, при котором пациенты потребляют только низкокалорийную пищу и активные физические упражнения;
- «очистительный» вариант, когда больные в случае переедания вызывают рвоту, используют слабительные и мочегонные. «Очистительный» вариант отмечается в 75% случаев нервной анорексии.
У многих пациенток фиксируется «смешанный» подтип анорексии, при котором наряду с ограничениями используются и приемы «очищения» организма.
Для диагностики и психопатологической оценки состояния больных нервной анорексией, как правило, используются те же опросники, которые пригодны и для оценки других расстройств пищевого поведения, как например «Опросник расстройств пищевого поведения (eating disorders inventory — 2, EDI)»
Исследования МРТ (ядерно-магнитный резонанс) иногда обнаруживают в случае нервной анорексии признаки обратимой атрофии мозга, расширение борозд, уменьшение размеров гипофиза (Kornreich L., et.al., 1991).
Нервную анорексию следует дифференцировать от «нормальной» худощавости, при которой отношению к изменению веса чаще всего безразличное.
Среди соматической патологии, напоминающей по своим проявлениям анорексию нервозу, болезни эндокринной системы (гипоталамический синдром, сахарный диабет, гипертироидизм, болезнь Аддисона), заболевания желудочно-кишечного тракта (мальабсорбция — нарушение всасывания, воспалительные заболевания кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии), ВИЧ-инфекция, некоторые генетические болезни (синдром Турнера).
Еще в начале ХХ века немецкий врач Симмондс описал клиническую картину болезни, ярким симптомом которой была потеря значительного количества массы тела. Позже, в качестве критерия дифференциальной диагностики поражения гипофиза и нервной анорексии, выдвигались проявления двигательной активности: физическая усталость при болезни Симмондса, не отмечалась у больных нервной анорексией.
Нервную анорексию необходимо дифференцировать от тяжелой депрессии с отсутствием аппетита, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, невротических расстройств, развившихся после нарушения процесса глотания или вследствие боязни появления рвоты в общественном месте. При депрессии отказ от пищи может быть следствием отсутствия аппетита («вся еда безвкусная и пресная»), но может быть и отражением стремления к самоубийству.
Сравнительно часто после траура, несчастной любви, развода сильные эмоции способны у определенной категории женщин вызвать чувство «кома в горле» и отсутствие аппетита. При неблагоприятной динамике болезни, возможно, постепенное закрепление отсутствия аппетита с последующим похуданием, уже в результате развившихся симптомов нервной анорексии.
По мнению Г.Е. Сухаревой (1974) у девочек, больных шизофренией, дисморфофобические идеи часто проявляются в боязни быть толстой. Этому синдрому нередко предшествуют изменения личности, колебания настроения. Дисморфофобические проявления сопровождаются многочисленными сенестопатиями и симптомами деперсонализации. «Больные ощущают, как руки у них «наливаются жиром», тело «раздувается после приема пищи». Манипуляции с едой, контроль за весом носят нелепый характер: «больные составляют сложнейшие, математически выверенные рационы, взвешиваются до и после приема пищи, вызывают рвоту и измеряют затем вес рвотных масс». Нелепы попытки скрыть мнимую полноту с помощью вычурных платьев и странных причесок.
При паранойяльном бреде больной может отказываться от еды, опасаясь быть отравленным. Более того ярко выраженный любой бред или маниакальное возбуждение, по-видимому, тормозят аппетит. В некоторых случаях при истерии также может наблюдаться отсутствие аппетита, но это явление скорее несет на себе здесь печать некоторой симуляции.
Дифференциальная диагностика анорексии нервоза:
Физиологическая худоба:
- Случаи недоедания после вынужденного периода длительного голодания.
- «Нормальная» худоба подростков, без искаженного представления о фигуре и весе.
- «Поздняя анорексия» лиц пожилого возраста.
Психические расстройства:
- Расстройства пищевого поведения (булимия нервоза и др.).
- Аффективные расстройства (рекуррентная депрессия, биполярное аффективное расстройство, сезонное аффективное расстройство, тяжелая депрессия с отсутствием аппетита).
- Невротические расстройства (боязнь появления рвоты в общественных местах), расстройства связанные со стрессом (боязнь приема пищи после стоматологического оперативного вмешательства, нарушение глотания после тяжелого приступа удушья).
- Шизофрения: вялотекущее течение, параноидная форма, включающая в себя бред отравления, кататонический ступор.
- Обсессивно-компульсивное расстройство с акцентом внимания больных на особенностях процесса питания (уклонение от приема некоторой продуктов питания, частое мытье рук и др.).
- Алкогольная анорексия.
- Анорексия, вызванная приемом психоактивных веществ (гашиш, барбитураты).
Неврологические расстройства:
- Опухоли мозга.
- Синдром Турета.
- Сосудистое поражение диэнцефально-мезенцефальной области.
Инфекционные болезни:
- Синдром иммунодефицита (ВИЧ-инфекция).
Заболевания эндокринной системы:
- Патология гипоталамуса.
- Сахарный диабет.
- Гипертиреоидизм.
- Болезнь Аддисона.
- Болезнь Симмондса.
- Болезнь Шиена.
Гастроэнтерологические заболевания:
- Гастроэнтерологические заболевания, сопровождающиеся рвотой.
- Синдром верхней брыжеечной артерии.
- Заболевания кишечника, вызванные его обструкцией или воспалением.
- Синдром мальабсорбции.
- Болезнь Крона.
Генетические заболевания:
- Синдром Турнера.
- Болезнь Гаушера.
Медикаментозное лечение:
- Длительный прием амфетамина.
- Длительный прием ингибиторов обратного захвата серотонина.
При обсессивно-компульсивном расстройстве, особенно спровоцированным неосторожным словом врача (ятрогенией) и часто сочетающимся с симптомами ипохондрии, анорексия может развиться достаточно быстро и сопровождается при этом выраженным падением сил, в силу длительного пребывания в постели и соблюдении строгого режима. В этом случае появляются фобии, сопровождающиеся чувством тревоги при необходимости еды или употреблении в пищу определенных («запрещенные») продуктов питания.
 |
Читайте далее: Как лечить анорексию? |
Обнаружили у кого-то из близких симптомы анорексии? Звоните! Мы вам поможем! Наш телефон
