Большинство людей мало заботятся о правильном питании. По данным опросов американцев только 23% населения придерживаются рекомендаций профессионалов ежедневно потреблять не менее пяти фруктов и овощей (Subar A., et.al., 1995) и лишь половина женщин включают в свой рацион продукты богатые кальцием. Более того, нередко рекомендуемые диеты не отвечают современным требованиям безопасного питания. Так, в частности, в большинстве типичных диет не менее 34% калорийности пищи достигается за счет потребления жиров, в то время как на самом деле, для того чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и ожирения эта цифра не должна превышать 30% (цит. по Brunzell C., Hendrickson-Nelson M., 2001). В то же время следует помнить, что жиры играют важную роль в обмене веществ организма и обязательно должны включаться в состав сбалансированных диет.
В клинической картине расстройств пищевого поведения важное место занимает мотивация больных на соблюдение определенной («ограничительной») диеты.
Поведение пациентов во многом определяется этой мотиваций и строится на основе приверженности строгих правил диеты, а также значимости контроля за тем, сколько продуктов потребляется («небольшое количество еды»), когда («не позже 18.00»), каковы они по калорийности(«не более 500 ккал») и составу компонентов пищи («отсутствие жиров и углеводов»).
 |
Узнайте, как проявляется анорексия. |
Больные с расстройством пищевого поведения на протяжении какого-то времени стараются строго придерживаться определенных диет, однако, часто не выдерживают, периодически нарушая их приступами переедания или вновь возвращаясь к раннее сформированному стереотипу питания. Диета больных выстраивается исходя из придуманных ими правил, представлений, сколько они должны есть, при этом они нередко во многом ограничивают себя. В основе соблюдения подобных диет — потребность снизить вес, предотвратить его увеличение, сделать все, чтобы не допустить «ожирения».
Психотерапевт, работающий с такими пациентами должен держать в фокусе внимания те диеты, которые они соблюдают, а главное уделять внимания мотивации, направленной на контроль за увеличением веса. По словам Ch. Faiburn (2008), «надо помочь пациентам разглядеть проблему» в той диете, которой они стараются придерживаться.
В результате приверженности придуманным правил диеты пищевое поведение больных становится все более стереотипным, жестким и однообразным. Вся гамма удовольствий от приема пищи, разнообразия ее вкусовых качеств, общения за столом, стирается из-за стремления похудеть. Со временем больные в большей степени подчиняют свою жизнь стереотипам пищевого поведения, замыкаются в себя, отказываясь от праздничного стола или похода в гости, постепенно теряют друзей и предпочитают одиночество.
Как отмечалось выше, больные с расстройством пищевого поведения не выдерживают строгости той диеты, которую для себя придумывают. Постоянно подавляемое чувство голода делает их нервозными, усиливает раздражительность и повышает уровень тревожности, а эпизоды переедания заканчиваются переживаниями, включающими в себя идеи самообвинения и самоосуждения.
Больных бывает крайне трудно убедить прекратить соблюдать строгую диету, добиться понимания того, что стремление существенно ограничить прием продуктов питания является одной из основных причин возникновения расстройств пищевого поведения. Пациенты придерживаясь строгих диет, помнят как с их точки зрения они хорошо выглядели, когда соблюдали последние. Кроме того, соблюдение диеты по их мнению, доказало наличие силы воли, умение достичь поставленной цели, что повысило в собственных глазах самооценку и создало впечатление об особой ценности личности.
Изначально присущая таким пациентам мысль о собственной неполноценности опровергается способностью вести образ жизни аскета, если же они нарушают строгие и жесткие правила диеты, то это, с их точки зрения, лишний раз доказывает их слабость. Отчасти соблюдение диеты доказывает способность управлять своими желаниями и действиями, а также контролировать снижение веса тела. Если же периоды соблюдения диеты нарушаются эпизодами переедания, то вновь возвращение к диете как бы компенсирует чувство вины, за совершенный проступок.
В то же время, профессиональные диетологи, в своих рекомендациях основываются на достижениях науки и практики и ориентируются на конкретного пациента, страдающего определенными заболеваниями. При составлении диет они учитывают рациональную пирамиду продуктов.
Рациональная пирамида продуктов (США) — своего рода руководство для определения типов и количества продуктов, рекомендованных для включения в диету предполагает ограниченное использование жиров и сладостей. Группа молока, сыра, мяса, птицы, рыбы, сухих бобовых, яиц и орехов рекомендуется не более
В общем, диетические рекомендации выглядят следующим образом: в процессе питания необходимо использовать разнообразные продукты; количество принятой пищи должно соответствовать уровню физической активности; диета должна быть богата овощами, фруктами и злаками; продукты не должны содержать большое количество жира и холестерина; количества сахара и соли желательно ограничить; уменьшите прием алкоголя.
Популярные диеты:
- Диета Аткинса;
- Диета Беверли Хиллс;
- Диета группы крови;
- Бристольская диета;
- Детоксикационная диета;
- Комбинированная диета;
- Гликемическая диета;
- Макробиотическая диета;
- Растительная диета;
- Диета Герсона.
Для того, чтобы избежать избытка жира и холестерина в пище необходимо использовать продукты в наиболее натуральной форме: цельные зерна, свежие фрукты и овощи. Следует ограничить употребление жиров (масла и маргарина), соусов и подливок. Пищу лучше есть в отварном, тушенном или запеченном виде. Мясо можно заменить некоторыми блюдами из фасоли. Предпочтительны нежирные молочные продукты. Яйца можно есть не более
 |
Узнайте, как подбирают диету для лечения расстройств пищевого поведения |
Диетический анамнез:
- Динамика массы тела на протяжении жизни.
- Привычки и особенности еды последние 3 месяца.
- Непереносимость некоторых продуктов питания (аллергия).
- Уровень физической активности.
- Системные эндокринные, сердечно-сосудистые и гастроэнтерологические заболевания.
- Признаки нарушенного питания.
- Медикаментозная терапия.
В клинической практике, в частности, при лечении некоторых расстройств пищевого поведения, часто используются различные диеты. Диета с приемом только жидкой пищи легко усваивается, при этом не усиливая моторику кишечника. Пища при такой диете почти полностью всасывается без образования кала. Такая диета, содержащая около 600 калорий в сутки, удовлетворяет потребность организма в углеводах (150 г. в сутки), но не в белках, витаминах и минеральных веществах. Кроме того, эта диета гиперосмолярная, поэтому с целью уменьшения выраженности побочных явлений со стороны желудка и кишечника рекомендуется разбавлять пищу водой и проглатывать ее маленькими глотками. Полноценная диета с приемом жидкой пищи обычно назначается для перехода к полноценному питанию (в случае необходимости вводя пищевые добавки). Полноценная диета, содержащая не менее 2000 калорий в сутки (70 г. белка) полностью удовлетворяет потребность организма во всех питательных веществах, кроме пищевых волокон. Особенно, если при такой диете дополнительно назначаются высокобелковые пищевые добавки.
Показаниями к искусственному питанию являются: отсутствие приема пищи в течении
Смеси для искусственного питания:
- Протертые;
- Стандартные (без шлаков);
- С добавлением пищевых волокон;
- С высоким содержанием белка;
- Концентрированные;
- Иммунные.
Алкоголь также обеспечивает организм энергией, чистый этанол дает около 7 ккал. на грамм. Однако, в результате процессов метаболизма, происходящих в печени, алкоголь увеличивает содержание жировой ткани и угнетает углеводный обмен. В результате последнего эффекта отмечается гипогликемия и мышечная слабость. Прием алкоголя при холодной погоде на фоне интенсивной физической активности может в дальнейшем привести к переохлаждению.
В популярной литературе можно встретить различные рекомендации «как быстро похудеть без диет» (Шевалье Д., 1997). Авторы которых дают различные советы: «есть медленно», «долго жевать пищу», «достигнуть нравственного и психического равновесия», «правильно готовить пищу», «всегда есть свежие фрукты и овощи» и пр. В большинстве случаев подобные диеты эклектичны и редко приводят в позитивному эффекту.