Анорексия нервоза обычно начинается в подростковом возрасте и нередко ее началу предшествует тот или иной по продолжительности период ограничения диеты (период относительного голодания).
Значимыми симптомами нервной анорексии считают: интенсивное стремление к снижению веса (сверхценные идеи снижения веса, отказ поддерживать массу тела на уровне хотя бы нижней границы нормы), искажение «образа тела», соматические осложнения (аменорея). Чаще всего, вес тела у пациентов, больных анорексией, намного нижн нормального веса при их росте, хотя бывают и исключения из этого правила.
Достаточно характерен внешний вид больной анорексией, на каждого психиатра он производит неизгладимое впечатление.
В качестве иллюстрации приведем отрывом из книги J. Dejerin, E. Gauckler (1910) «Функциональные проявления психоневрозов, их лечение психотерапией», ярко характеризующий внешний вид больной анорексией: «Глаза выдаются, скулы кажется, пробуравливают впалые щеки. На грудной клетке висят увядшие груди. Все ребра выступают вполне рельефно. Лопатки кажутся отстающими от скелета. Под кожей вырисовываются каждый из остистых отростков. Брюшная стенка втянута и за нею вырисовываются рельефы ложных ребер и контуры таза. Бедра и икры сведены на одни кости. Как будто имеешь дело с замурованной в том виде, как нам ее изображают великие художники. Эти женщины кажутся в возрасте 50 или 60 лет. Они то поддерживаются каким-то чудом энергии, голос их сильный, походка уверенная, то наоборот, кажутся находящимися в агонии и готовыми испустить последний вздох».
Обычно кожные покровы больной носят бледно-желтый оттенок, склеры также могут быть с оттенком желтизны. Отмечается периферический цианоз и холодные пальцы рук.
Удивительно, что даже при сильном истощении больные сохраняют много сил, нередко продолжая вести такой же активный образ жизни, как и их сверстницы.
Нервная анорексия может тянуться годами, а начинаться, как отмечалось раннее, после более или менее продолжительного периода ограничений в диете с целью похудения, например, строго вегетарианской, поста («постоянный пост»), временного подражания кому-либо, реже она возникает после инфекционного заболевания.
На начальном этапе болезни пациенты начинают много читать о «правильном» питании, интересуются различными рецептами приготовления пищи, с удовольствиям готовят, любят наблюдать как готовят и особенно едят другие люди.
Интересно отметить, что анорексия может развиться и по следующему сценарию: на первых порах пациентка сознательно, чтобы доказать наличие сильной воли отказывается от любимых продуктов питания (или ей запрещают есть любимую для нее пищу врачи), затем, она ограничивает себя в питании в отношении любых продуктов питания и, в конце концов, почти отказывается есть вообще, предпочитая пить только соки или чай.
Мысли пациентов о необходимости снизить свой вес заметно доминируют в сознании больных. Часто появляются навязчивые мысли и повторяющиеся стереотипы поведения. Мотив поведения тщательно скрывается, но для внимательного психиатра открывается убежденность больной в «излишнем весе» и стремление «похудеть любой ценой».
По мнению некоторых авторов, чувство постоянного голода, которые испытывают больные во многом определяет их психологическое состояние и поведение. Психоаналитики полагают, что именно чувство голода у данной категории больных составляет предмет истинного наслаждения, своего рода «затяжного оргазма», «триумфа любви к себе».
Чем ниже вес больных, тем интенсивнее страх перед его увеличением. Более того, многие больные говорят о том, что они имеют лишний вес даже, когда они сильно истощены и умудряются найти на своем теле «складку жира». Нередко больные гордятся тем, что они выглядят худыми, считая себя образцом для подражания и обижаются, если другие люди отказываются признавать подобные убеждения. Чем сильнее концентрируется внимание на питании (пище), тем больше социальная изоляция больных, ограниченность их интересов и увлечений, включая ослабление сексуального влечения. Периодически пациенты впадают в депрессивное состояние, становятся раздражительными или, напротив, апатичными.
Психическая анорексия проявляется особенно ярко, начиная с того момента, когда отсутствие аппетита сопровождается утратой чувства голода: «дойдя до известного пункта развития болезни, они (пациенты), если бы пожелали есть, не могут уже этого исполнить, так как не испытывают более голода» (Dejerin J., Gauckler E., 1910).
Больные всячески препятствуют любым попыткам, направленным на увеличение веса. Все их мысли заняты тем, как с помощью физической активности, средств, подавляющих аппетит или строгой диеты уменьшить вес, не допустить приема «жирной пищи». Протест против еды и увеличения веса переносится на другие виды деятельности, нередко, больную становится трудно заставить вообще что-либо делать помимо ее воли (Ростам М., 2004). Подобное поведение нередко обнаруживается при стойких навязчивых состояниях, что, вероятно, сближает нервную анорексию с обсессивно-компульсивным расстройством.
Склонность к диссимуляции тяжести своего состояния — характерный признак анорексии. Они часто прячут продукты питания, скрывают от окружающих, что и сколько съели, отрицают, что у них небольшой вес тела, не признавая негативного влияния низкой массы тела на физическом здоровье. В то время, как в реальности имеют место функциональные и органические изменения в различных системах органов. Мышечная система может ослабнуть до такой степени, что больная уже не в состоянии самостоятельно передвигаться. С целью распознавания истинных эмоциональных состояний особое значение приобретает анализ произвольности и непроизвольности выразительных признаков эмоций. Мимическая мускулатура в условиях выраженной дистрофии малоподвижна, мимика бедная, однообразная, голос тихий, темп речи замедленный. Поза больных вынужденная, отмечается скованность и однообразие движений (Карева М.А., с соавт., 2000).
Среди кардинальных симптомов нервной анорексии: боязнь полноты и чрезмерная озабоченность своим телосложением.
Представление больных о телосложении искаженно. Они считают себя толстыми и «жирными». Отметим, что некоторые, даже не страдающие нервной анорексией подростки, также могут уверять, что они толстые, не имея для этого достаточных оснований.
Вообще нарушение представлений об образе своего тела (body image disturbance — термин, отражающий сложившийся под влиянием психофизиологического, а в случае расстройств пищевого поведения, вероятно, патологического опыта, взгляд или отношение, на собственное тело, «ощущение своего тела») играет очень важную роль в клинической картине нервной анорексии.
Для больной анорексией нервоза, также как и для пациентки, страдающей от нервной булимии, образ тела оказывается наиболее значимым показателем успеха, самодисциплины, самоограничения, а главное, основным доказательством полного контроля за своим телом, своего рода триумфом, вершиной своих усилий.
М.А. Карева и В.В. Марилов (1974) в процессе экспериментально-психологического исследования больных нервной анорексией обратили внимание, что последние в связи с тщательной диссимуляцией настороженно относились к исследованию, огорчались в случае неудач, оправдывались, стараясь доказать, что ошибки были допущены случайно, активно искали помощи экспериментатора и умело использовали ее в дальнейшей работе.
Исследования умственной работоспособности выявляло «латентную утомляемость», трудность переключения и концентрации внимания.
Представляют интерес психологическое исследование больных с помощью таких проективных тестов как ТАТ. В его традиционном варианте обнаружилось, негативное и формальное отношение к эксперименту, но при предъявлении «голодного» варианта этого теста (Ланда А.Н., 1976) поведение больных заметно менялось, а их рассказы становились более подробными и эмоционально окрашенными.
М.А. Карева (1983) отмечает, что при работе с традиционным ТАТ больные составляли рассказы с основным конфликтом в виде семейных ссор.
В историях наиболее схематично разрабатывался выход из конфликтной ситуации. Позиция героев рассказов носила на себе отпечаток депрессии и пассивности. Герои рассказов с упорством добывали себе пищу, покупали посуду, готовили еду.
При интерпретации картинок «голодного ТАТ» пациенты эмоционально и с явным удовольствием фантазировали на тему питания и голодания, придумывали истории, в которых они в качестве награды получали «гору продуктов». Сцену семейного ужина интерпретировали, рассказывая об аппетите персонажей и подробно описывая процесс приема пищи. Даже на этапе реабилитации пациенты с удовольствием составляли рассказы по картинкам, изображающим продукты, с увлечением выполняли задания по содержанию связанному с процессом еды (лепили из пластилина торт, работали со «съедобной классификацией»), причем выполнение подобных действий было трудно прервать. Больным голодающим на протяжении длительного периода времени при этом было безразлично проводилось ли исследование перед едой или после нее.
Большое значение в клинической картине нервной анорексии занимают разнообразные и нередко достаточно выраженные соматические и неврологические осложнения.
Гормональные и сексуальные расстройства часто встречаются при нервной анорексии, ее классическим симптомом, регистрируемым не менее, чем у 45% больных считается аменорея.
Этот симптом может наблюдаться как перед началом снижения массы тела, так и особенно в процессе его снижения. Даже при прекращении потери веса и его восстановлении у больных в течение длительного времени отмечается нарушение менструального цикла. В настоящее время причины прекращения месячных остаются до конца неизвестными, однако, не вызывает сомнения роль в этом процессе нарушений со стороны гипофиза и, а также снижение уровня половых гормонов. Замечено, что на прекращение месячных помимо низкого веса влияет большое количество факторов, включая активные физические упражнения и стресс.
Для больных анорексией нервоза характерны сексуальные расстройства, снижение интенсивности полового влечения, у мужчин может появиться импотенция.
При анорексии страдает центральная и периферическая нервная система. Не вызывает сомнения, что неправильное и недостаточное питание, голодание отражается на функции мозга. МРТ выявляет нарушения в различных структурах мозга. Сравнительно часто отмечается расширение желудочков мозга и повышение внутричерепного давления, за счет увеличения количества цереброспинальной жидкости. Предполагают, что в связи с последним обстоятельством у больных с нервной анорексией нарушается сон. Исследования сна при этом расстройстве пищевого поведения и у больных с повышенным внутричерепном давлении показало увеличение количества времени медленно-волнового сна и сокращение REM-фазы сна (Eiber R., Friedman S., 2001).
Периферическая нейропатия здесь регистрируется у
Среди других симптомов анорексии нервоза: усиленная физическая активность, приемы «очищения организма» (провокация рвоты, слабительные и др. средства).
 |
Узнайте: Где и как лечить анорексию? |
Обнаружили у кого-то из близких симптомы анорексии? Звоните! Мы вам поможем! Наш телефон