По мнению А.Б. Смулевича (2001), согласно бинарной типологической модели депрессии ее психопатологические проявления можно разделить, на позитивную и негативную группу признаков. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики можно выделить такие виды депрессии, как типичную и нетипичную. Типичная депрессия обычно проявляется меланхолией с беспричинным пессимизмом, унынием и подавленностью. Патологические изменения настроения, несводимые к полярным фазовым расстройствам: депрессивным и маниакальным, могут сосуществовать одновременно. Клиническая картина таких состояний характеризуется замещением одного или нескольких элементов мании признаками депрессии и наоборот. Например, возбуждение при депрессии или ограничение двигательной активности при маниакальном состоянии.
 |
Узнайте подробнее: Помощь психотерапевта |
В литературе отмечается, что смешанные состояния наблюдаются в тех случаях, когда темперамент как подоснова психопатологического расстройства по полярности не соответствует актуальной аффективной фазе (например, при манифестации депрессии на фоне гипертимического темперамента возможно формирование возбужденной, ажитированной депрессии) (Beck A.,1967; Harrow M.et.al., 1986, Akiskal Н., 1992). Агрессивность и враждебность в депрессии взаимосвязаны с выраженностью тревоги и преморбидными чертами личности (подозрительность, ригидность, возбудимость, истеричность, демонстративность) (Ваксман А.В., 2003).
Атипичные депрессии, составляющие, по данным D. Klein (1969), не менее 40% всех депрессий, в ряде случаев протекают более короткими и частыми эпизодами и впервые возникают обычно уже в подростковом и юношеском возрасте. Такие формы развиваются предпочтительно на фоне личностных девиаций избегающего, истерического и зависимого типов с чертами аффективной лабильности, тревожности, сенситивности в интерперсональных отношениях (Nierenberg A., 2000). Стертые формы депрессии также чаще рассматриваются в рамках атипичных депрессий. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них вообще отсутствует («субсиндромальные депрессии») (Junior R.с соавт. 2000). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают синдромы выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров.
По данным А.Б. Смулевича (2002) можно выделить различные варианты атипичных депрессий. В группе А — депрессии формируются путем видоизменения психопатологических проявлений аффективных расстройств (апатическая, астеническая, анестетическая, деперсонализационная, адинамическая, депрессия с отчуждением соматочувственных влечений). В группе Б1 — депрессии формируются путем акцентуации одной из облигатных составляющих аффективного синдрома — тревожная, ипохондрическая, «самоистязающая» и в группе Б2 за счет присоединения психопатологических проявлений неаффективных регистров — депрессии с навязчивостями, с бредом, истерическая депрессия (Бройтигам В. и соавт., 1999).
Примером смешанного состояния являются жалобы на подавленность, невыносимую тяжесть в груди, напряжение в области головы, отсутствие аппетита. Данные жалобы высказываются с необычной экспрессией: громкий голос, оживленные мимика и жесты. Вместо торможения мыслей на первый план выступает их наводнение (депрессия «со скачкой идей»), болтливость, двигательное оживление с беспокойством, ажитацией. Превалирующим аффектом становится дисфория со вспышками раздражительности и реже гневливости. Нередки притязания к окружающим, сутяжничество. При доминировании идей виновности и собственной несостоятельности, у данной категории больных возможны суицидальные попытки (Katon W. et.al., 1986).
|
|
Читайте о симптомах депрессивного состояния. |
Симптоматика «смешанного депрессивного состояния» может включать в себя:
- дисфорию с озлобленностью и возбуждением;
- ажитацию с психомоторным беспокойством;
- чрезмерную усталость;
- периодически возникающую тревогу с паническими атаками;
- субъективно тягостное сексуальное возбуждение;
- стойкую бессонницу;
- истерическую экспрессию;
- навязчивые суицидальные мысли и импульсивные влечения (Akiskal Н., 1992).