Реактивные (психогенные) депрессии представляют собой широкий спектр нарушений, возникновение которых связано с неблагоприятным воздействием психосоциального стресса.
Свойства психической травмы чаще всего приобретают события («удары судьбы»), которые и вне рамок психических заболеваний вызывают депрессивные реакции. Несмотря на то, что это могут быть кратковременные ситуации, они серьезно затрагивают личность особенно в силу индивидуальной значимости переживаний. В первую очередь речь идет о необратимых утратах — смерти родственников, разводе, разрыв или разлуке с любимым человеком.
Причиной возникновения реактивной депрессии может быть крупный конфликт на работе, материальные потери — финансовый крах, банкротство и др. К кратковременным ситуациям, способным вызвать реактивную депрессию также относят ситуации, внезапно нарушающие основные цели человека (крах карьеры, резкая смена образа жизни, арест и др.).
Психогенная депрессия может возникнуть у человека, готового к повышенному реагированию на определенную ситуацию, в силу того, что в прошлом аналогичная ситуация была тяжело пережита.
Реактивная депрессия особенно часто формируется в ситуации, продолжительно существующих травмирующих воздействий (конфликты общественных отношений, частые семейные ссоры, сексуальные конфликты). Ситуации со слабыми, но продолжительно действующими травмирующими воздействиями, характеризующиеся длительным психическим напряжением, необходимостью постоянно сдерживать себя (в семье или на работе) повышенной ответственности способны спровоцировать развитие реактивной депрессии.
К наиболее крупным стрессорам, чаще всего предшествующим возникновению психогенной депрессии обычно относят: супружескую измену, психические расстройства супруга, развод с ним, его смерть. У мужчин чаще чем у женщин после смерти партнера по браку возникает депрессия. Последнее обстоятельство, вероятно, обусловлено тем, что женщины в большей степени, чем мужчины способны делиться личными переживаниями с окружающими людьми. Депрессия может появиться после смерти ребенка, уходе детей из дома. Затяжная судебно-следственная ситуация также может способствовать формированию депрессии.
Важной особенностью реактивной депрессии является концентрация всего содержания сознания на психотравмирующих представлениях, приобретающих доминирующий характер. Для формирования психогенных депрессий наряду с психотравмирующими и ситуационными воздействиями имеют значение и некоторые другие факторы — конституциональное предрасположение, наследственная отягощенность депрессией, возраст, особенности культуры, сопутствующие психические заболевания и заболевания внутренних органов
На основе критерия длительности выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от
 |
Узнайте подробнее: Лечение депрессии в стационаре |
Острые депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. Острая депрессия может дебютировать вслед за преходящими проявлениями аффективно-шоковой реакции (тревога, бесцельные метания либо двигательная заторможенность, психогенная амнезия) и сочетаться с истерической симптоматикой. На высоте аффективных расстройств доминируют глубокое отчаяние, страх, мысли о смерти, нарушения сна и аппетита. Подобные состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения врача лишь тогда, когда сопряжены с самоповреждениями или попытками самоубийства.
Затяжные депрессивные реакции чаще возникают в связи с продолжительной стрессовой ситуацией. При сохраняющейся ситуации стресса затягивается и процесс выздоровления от депрессии. Изредка депрессию может оборвать сильное психическое переживание, по своей выраженности значительно более интенсивное, чем затяжное состояние хронически протекающей депрессии.
Клиническая картина затяжных реактивных депрессий характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, разочарования, слезливостью, нарушениями сна. В данном случае, спектр проявлений депрессии становится более широким, чем при острых депрессивных реакциях. Наряду с подавленностью, слезливостью, мрачным, пессимистическим видением будущего чаще встречаются астенические, астеновегетативные и ипохондрические проявления.
Для депрессивных реакций характерна концентрация сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого приобретает свойства доминирующих представлений. Больные поглощены тягостными воспоминаниями. Они непрестанно, помимо собственной воли, упрекают себя в том, что не приняли мер для предотвращения несчастья, не обеспечили квалифицированной помощи близкому человеку, не сделали всего возможного для облегчения его страданий, плохо ухаживали за ним. Содержательный комплекс депрессии полностью не исчезает, даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за делами больным удается отвлечься, то ночью — пережитая драма еще долго всплывает в кошмарных сновидениях.
По мере исчезновения стресса симптомы депрессии обычно полностью редуцируются, не оставляя после себя никаких изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к включению в патологический процесс внутренних факторов. Проявления психогенной реакции в данном случае постепенно приобретают свойства эндогенной депрессии.
В процессе дифференциальной диагностики психогенной депрессии от рекуррентной депрессии обращают внимание на наследственную отягощенность; переживания, отражающие психотравмирующую ситуацию; развитие депрессии после психической травмы, особенно на фоне текущих хронических соматических заболеваний. Выраженность психогенной депрессии, как правило, зависит от характера психической травмы и восприимчивости больного, а доминирующие депрессивные идеи связаны с событиями случившегося несчастья. Эти идеи часто не исчезают даже тогда, когда депрессия становится затяжной и стертой. Ранее считалось, что при реактивной депрессии угнетенное настроение несколько чаще усиливается в вечернее время (суточные колебания аффекта, типичные для эндогенной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены). Следует отметить, что во время психогенной депрессии, невзирая на пониженную самооценку, сознание болезни в большинстве случаев сохранено. Не нарушены психомоторные реакции, однако, вследствие астении и истощаемости к концу беседы с больным увеличивается замедленность его речи. Для психогенной депрессии не характерны витальные проявления депрессивного аффекта, чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, не типичны суицидальные намерения, а если они имеют место, то чаще мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики. При целенаправленном расспросе больного он не скрывает мыслей о самоубийстве и подробно рассказывает о них. Психогенная депрессия часто сопровождается слезами, отмечается особая чувствительность ее симптоматики к психотерапии.