Ингибиторы МАО: зачем их назначают и как жить с этим лечением в России.
Особую группу представляют препараты для лечения депрессии, терапевтическое влияние которых связано с торможением активности митохондриального фермента моноаминоксидазы. Большинство ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) действует неизбирательно и поэтому повышают уровень не только катехоламинов и серотонина, но и дофамина.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — старейший класс антидепрессантов, вокруг которого сложились два противоположных мифа: «устаревшие, больше не назначают» и «страшная диета, где нельзя даже сыр». Оба неточны, а цена ошибки — от неэффективного лечения до гипертонического криза. Ниже — что из этого класса реально доступно в России, кому нужна строгая диета, а кому почти не нужна, и что спросить у врача.
Короткий ответ:
Что это. ИМАО блокируют фермент моноаминоксидазу, которая разрушает моноаминовые нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин). Фермент заблокирован — медиаторов в синаптической щели больше — антидепрессивный эффект. Класс появился в 1950-х, раньше трицикликов и СИОЗС.
Почему их всё ещё назначают. По оценкам экспертов, 15–20% пациентов с большим депрессивным расстройством нуждаются в ИМАО для оптимального ответа.
 |
Узнайте подробнее: Инструментальное лечение при депрессии |
Действующие клинические рекомендации РФ по депрессии (2024) прямо указывают: перевод на обратимый ИМАО-А (пирлиндол) на этапах резистентности «может дать быстрый положительный эффект, поскольку речь идёт о совершенно другом механизме действия».
Иными словами, если СИОЗС не сработали, ИМАО — это возможный метод лечения.
Почему про них так много страхов. Они относятся в основном к необратимым неселективным ИМАО старого поколения (транилципромин, фенелзин, изокарбоксазид): строгая диета и широкий список опасных сочетаний. Обратимые ИМАО-А (пирлиндол, моклобемид) устроены принципиально иначе — и это главное, что нужно понять в этой статье.
Два типа ИМАО — и почему от этого зависит ваша диета
Свойство: Необратимый (транилципромин, фенелзин, изокарбоксазид)
Что это значит химически: Ковалентная связь с ферментом; фермент восстанавливается только синтезом нового — примерно 2 недели.
Что это значит для вас: Строгая диета всё лечение + 2 недели после отмены; максимум лекарственных ограничений!!!
────────────────────────────────────────
Свойство: Обратимый (пирлиндол, моклобемид)
Что это значит химически: Слабые связи; ингибитор вытесняется избытком субстрата.
Что это значит для вас: Строгая «сырная» диета обычно не требуется; ограничения мягче и короче.
────────────────────────────────────────
Свойство: Селективный к МАО-А
Что это значит химически: Блокируется только тип А.
Что это значит для вас: Антидепрессивный эффект при заметно меньшем пищевом риске.
────────────────────────────────────────
Свойство: Неселективный (А+Б)
Что это значит химически: Блокируются оба типа.
Что это значит для вас: Максимум и эффекта, и рисков — пищевых и лекарственных.
Ключевой механизм, объясняющий всё остальное: в норме тирамин из пищи разрушается МАО в кишечнике (на МАО-А приходится ~70% этой деградации) и в печени.
Необратимая блокада открывает тирамину путь в адренергические нейроны, где он вытесняет норадреналин — отсюда резкий скачок давления. Обратимые ИМАО-А в терапевтических дозах вытесняются самим тирамином — поэтому пищевая реакция на них в разы слабее.
Какие ИМАО существуют в России, а какие — только ввозятся.
Лечебные протоколы в разных странах зачастую разные. Актуальный список (на сентябрь 2026 г.) ИМАО-препаратов для РФ:
Препарат: Пирлиндол (Пиразидол)
Тип МАО-ингибирования: А, обратимый
Статус в РФ: ✅ зарегистрирован (РУ ЛП-№(001788)-(РГ-RU) от 08.02.2023, бессрочно)
Применение при депрессии: да — атипичная и резистентная депрессия.
────────────────────────────────────────
Препарат: Моклобемид (Манерикс/Аурорикс)
Тип МАО-ингибирования: А, обратимый (RIMA)
Статус в РФ: ❌ не зарегистрирован (но можно привезти самому с некоторыми оговорками, о них-ниже)
Применение при депрессии: да
────────────────────────────────────────
Препарат: Транилципромин (Парнат)
Тип МАО-ингибирования: А+Б, необратимый
Статус в РФ: ❌ не зарегистрирован (но можно привезти самому с некоторыми оговорками, о них-ниже)
Применение при депрессии: классический вариант при терапевтически-резистентной депрессии
────────────────────────────────────────
Препарат: Фенелзин (Нардил)
Тип МАО-ингибирования: А+Б, необратимый
Статус в РФ: ❌ не зарегистрирован (но можно привезти самому с некоторыми оговорками, о них-ниже)
Применение при депрессии: классический вариант при резистентной и атипичной депрессии
────────────────────────────────────────
Препарат: Изокарбоксазид (Марплан) (но можно привезти самому с некоторыми оговорками, о них-ниже)
Тип МАО-ингибирования: А+Б, необратимый
Статус в РФ: ❌
Применение при депрессии: да
Селегилин и разагилин — тоже ИМАО, но типа Б: неврологические препараты (болезнь Паркинсона), в психиатрии для лечения депрессии не рассматриваются. (трансдермальный селегилин - Эмсам иногда назначают для лечения депрессии, но в РФ данный препарат недоступен). Юридический статус обоих препаратов также следует уточнять.
Ввезти транилципромин, фенелзин, изокарбоксазид для личного лечения можно — антидепрессанты не входят в перечни наркотических веществ, а ввоз лекарств для личного применения разрешён — но с количественными лимитами и правилами, которые утверждаются Правительством РФ и уточняются с юристом на дату предполагаемого ввоза, т.к. закон может измениться.
Когда врач выбирает ИМАО, а не СИОЗС.
Клинрекомендации РФ 2024 описывают это явно [2]:
- Атипичная депрессия (гиперсомния, гиперфагия, свинцовая тяжесть в конечностях, высокая чувствительность к отвержению) — пирлиндол назван среди эффективных опций.
- Резистентность: смена механизма действия — возмозный ход на этапах неэффективности СИОЗС/СИОЗСиН/ТЦА; ИМАО-А входит в арсенал пятого этапа противорезистентной терапии [2].
- Что ушло из практики: перевод на неселективные ИМАО (транилципромин, фенелзин, изокарбоксазид) в РФ не используется «вследствие неблагоприятного соотношения риск-польза и исчезновения этой группы из клинической практики» [2] — они остаются средством отдельных случаев резистентности.
Диета без мифов: кому строгая, кому почти никакая.
Миф «на ИМАО нельзя сыр и кисломолочку» неточен дважды: он не нужен на обратимых ИМАО и избыточен даже на необратимых.
Шаг 1. Определите свой тип препарата.
| Продукты | Необратимые ИМАО (Транилципромин/Фенелзин/Изокарбоксазид) | Обратимые ИМАО-А (пирлиндол, моклобемид) |
|---|---|---|
| Выдержанные/зрелые сыры | нельзя | избегать больших количеств |
| Творожный сыр, рикотта, моцарелла, плавленый сыр | можно (прямо разрешены инструкцией Парната/Транлципромина) | можно |
| Йогурт | можно по Транлципромину / нельзя по Нардилу/Фенелзину | можно |
| Вяленое мясо, салями, сухие колбасы, маринованная сельдь | нельзя | избегать больших количеств |
| Свежее мясо, птица, рыба | можно | можно |
| Квашеная капуста, соевый соус, дрожжевые экстракты | нельзя | избегать больших количеств |
| Бобы фава (конские бобы) | нельзя | умеренно |
| Разливное/непастеризованное пиво | нельзя | осторожно |
| Шоколад, кофеин | не злоупотреблять | умеренно |
Шаг 2. Поймите принцип — он важнее списка. Опасен не продукт как таковой, а выдерживание + ферментация + бактериальное разложение + неправильное хранение белковых продуктов [3]. Испорченное или полежавшее мясо опаснее свежего сыра. Перезрелые бананы и авокадо в старых маркировках — из этой же логики.
Шаг 3. Оцените дозы. Количественная сторона, которой нет ни в одной популярной статье:
- у здорового человека тираминовый порог — 200 мг за приём [4];
- на необратимых ИМАО порог сильно падает: 6 мг — консервативная граница начала реакции, 25 мг — граница тяжёлых реакций [4, 5];
- при этом большинство сыров содержит <500 мг/кг тирамина — порция 15-25 г обычно безопасна даже на ИМАО [5];
- вывод: на необратимых ИМАО действуют не «запреты навсегда», а порционные рамки — но без взвешивания их безопаснее соблюдать как запреты.
Две опасные реакции: тираминовый криз и серотониновый синдром.
Тираминовый (гипертензивный) криз это реакция «пища + необратимый ИМАО» или «симпатомиметик + ИМАО».
Серотониновый синдром это реакция «ИМАО + серотонинергический препарат» (СИОЗС, трамадол, декстрометорфан и др.).
Признак: Ведущий механизм
Тираминовый криз: выброс норадреналина
Серотониновый синдром: избыток серотонина в синапсах
────────────────────────────────────────
Признак: Ключевые симптомы
Тираминовый криз: резкая головная боль (затылок/виски), скачок давления, сердцебиение, потливость, тошнота, бледность.
Серотониновый синдром: нервозность/тремор, потливость, диарея → лихорадка >38,5°C, спутанность, мышечные подёргивания/клонус, гиперрефлексия.
────────────────────────────────────────
Признак: Когда звонить в скорую — без промедления
Тираминовый криз: боль в груди, любое нарушение зрения или речи, судороги, давление значительно выше вашего рабочего.
Серотониновый синдром: лихорадка выше 38,5°C + спутанность или подёргивания мышц.
────────────────────────────────────────
Признак: Что делать до приезда (скорая уже вызвана)
Тираминовый криз: сесть, измерить давление, ничего «от давления» самостоятельно не пить.
Серотониновый синдром: физически охладить, ничего не принимать самостоятельно.
Лёгкая головная боль после сомнительного продукта на обратимом ИМАО — повод сесть и измерить давление, а не вызывать скорую; лихорадка 38,7 со спутанностью на фоне комбинации препаратов — скорая без раздумий. Границы «скорая/не скорая» выше — ориентиры для действий, любые сомнительные симптомы — повод связаться с врачом.
Еще опасные сочетения с ИМАО без рецепта: простуда, насморок, БАДы.
Самые частые опасные сочетания с ИМАО покупаются без рецепта.
Категория: Простуда и кашель
Нельзя: декстрометорфан; порошки и таблетки с псевдоэфедрином/фенилэфрином.
С осторожностью / вопрос врачу: комбинированные «от простуды» средства — читать состав.
Обычно допустимо: парацетамол (в обычных дозах, по согласованию).
────────────────────────────────────────
Категория: Насморк
Нельзя: деконгестантные капли/спреи с фенилэфрином
С осторожностью / вопрос врачу: сосудосуживающие спреи коротким курсом — только с врачом.
Обычно допустимо: солевые растворы.
────────────────────────────────────────
Категория: Обезболивание
Нельзя: трамадол, петидин, некоторые другие препараты - обязательно сообщите анестезиологу\дантисту про ИМАО.
С осторожностью / вопрос врачу: кодеинсодержащие — только под контролем врача
Обычно допустимо: ибупрофен/парацетамол по согласованию
────────────────────────────────────────
Категория: БАДы и «натуральное»
Нельзя: зверобой, L-триптофан, 5-HTP, SAM-e
С осторожностью / вопрос врачу: любые «серотониновые» добавки.
Обычно допустимо: —
────────────────────────────────────────
Категория: Мигрень
Нельзя: триптаны (суматриптан и др.) — на моклобемиде прямо противопоказаны.
С осторожностью / вопрос врачу: —
Обычно допустимо: немедикаментозные меры; препараты — через врача.
────────────────────────────────────────
Категория: Алкоголь
Нельзя: на необратимых ИМАО — строго избегать.
Переход с одного антидепрессанта на другой.
Переходы — самая недокументированная для пациента часть темы и самая опасная для самостоятельных решений. Цифры — из инструкций и британского фармацевтического справочника NHS SPS [7, 8]; применять их может только врач.
| Переход | Пауза между препаратами |
|---|---|
| Любой ИМАО → другой ИМАО | ≥14 дней (ингибирование МАО сохраняется до 10 дней и дольше) |
| Необратимый ИМАО → СИОЗС/СИОЗСН | ≥14 дней (восстановление фермента) |
| СИОЗС (кроме флуоксетина и сертралина) → моклобемид | ~7 дней |
| Сертралин → моклобемид | 7–13 дней |
| Флуоксетин → любой ИМАО | ≥5 недель (долгий период полувыведения) [9] |
| Моклобемид → СИОЗС/СИОЗСН/ТЦА | 24 часа |
| Изокарбоксазид (Марплан) → плановая операция под общим наркозом | отменить за ≥10 дней [3] |
Общий принцип: пауза равна ~5 периодам полувыведения предыдущего препарата — у флуоксетина с его активным метаболитом это и даёт 5 недель. «Перетерплю пару дней и начну новое» — типичная ошибка, приводящая к серотониновому синдрому. (смертельно опасное для жизни состояние).
Еще раз - переход с одного антидепрессанта на другой осуществляется только Вашим врачом!
Печень: кому нужен контроль биохимии.
Гепатотоксичность — пункт, где старые ИМАО действительно заработали репутацию и где профили сильно расходятся:
- Фенелзин и изокарбоксазид: противопоказаны при любых заболеваниях печени в анамнезе и патологических печёночных пробах; на изокарбоксазиде инструкция прямо требует периодический контроль биохимии крови [3].
- Транилципромин: отдельный раздел «Гепатотоксичность» в инструкции — риск гепатита и повышения ферментов [3].
- Моклобемид: редкое повышение печёночных ферментов, зарегистрированные случаи — без клинических последствий [6].
- Пирлиндол: острый гепатит — прямое противопоказание в инструкции [10].
Практический вывод: гепатит, жировая болезнь печени или «плохие» АЛТ/АСТ в анамнезе — это информация для врача до первого назначения (см. чек-лист ниже).
На что жаловаться на каком препарате:
| Симптом | Пирлиндол | Моклобемид | Транилципромин | Фенелзин | Изокарбоксазид |
|---|---|---|---|---|---|
| Прибавка веса | не выделена | не характерна | обычно не ключевая | выраженно характерна | возможна |
| Сексуальная дисфункция | не выделена | небольшая | возможна | выраженно характерная | возможна |
| Ортостатическая гипотензия (встал — потемнело в глазах) | нехарактерна | + | ++ | ++ | ++ |
| Бессонница/активация | возможна | + | ++/+++ | + | + |
| Сухость во рту, тошнота | + | + | + | + | наиболее частые |
| Гипертонический криз (пища/симпатомиметики) | низкий риск | низкий риск | высокий | высокий | высокий |
Частоты для моклобемида по инструкции: очень частые (≥10%) — нарушения сна, головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота; частые (1–10%) — возбуждение, тревога, снижение давления [6]. «Стало тревожнее на второй неделе» — известный частый эффект, о котором сообщают врачу, а не основание бросать лечение.
Что спросить у врача на приёме
- Мой препарат — обратимый или необратимый ИМАО? Нужна ли мне диета, и какая именно?
- Сколько времени после отмены сохраняются ограничения по еде и лекарствам?
- Что мне теперь нельзя — как поступать при простуде и головной боли?
- Если до этого был другой антидепрессант — выдержана ли пауза перехода? (особенно флуоксетин)
- Есть ли у меня противопоказания по печени и нужен ли контроль биохимии, как часто?
- Какие симптомы — повод связаться немедленно, а какие — обсудить на плановом приёме?
Если вы выбираете врача для терапии такого уровня сложности — в нашей клинике психиатрии ведётся лечение депрессивных расстройств, включая резистентные формы; подбор и смена антидепрессантов — с учётом всех взаимодействий, описанных выше. Лицензия ЛО-77-01-014756.
Частые вопросы.
Можно ли алкоголь на ИМАО?
На необратимых — избегать: пиво и вино сами по себе источники тирамина, плюс депрессанты ЦНС. На моклобемиде клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с алкоголем не выявлено [6] — но лучше избегать.
ИМАО и беременность?
Данных по классу недостаточно для однозначного ответа; решение зависит от соотношения риска отмены терапии и риска препарата. Это вопрос только для лечащего врача, и поднимать его нужно до зачатия.
Правда, что от ИМАО нельзя сыр?
Только на необратимых — и даже там запрещены выдержанные сыры, а не все: творожный, рикотта, моцарелла и плавленые прямо разрешены актуальной инструкцией Парната [3]. На обратимых ИМАО-А (пирлиндол, моклобемид) строгая «сырная» диета не требуется [6, 10].
Автор: Минутко Виталий Леонидович
Лицензия клиники: ЛО-77-01-014756
Дата обновления статьи: 04.09.2026
Статья не является медицинской рекомендацией и не заменяет консультацию врача. Самолечение антидепрессантами и самостоятельная смена препаратов опасны.
Источники:
- Laban T.S., Saadabadi A. Monoamine oxidase inhibitors (MAOI). StatPearls / NCBI Bookshelf.
- Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство», Российское общество психиатров, 2024 (ID 301, действуют).
- Действующие инструкции: Parnate (DailyMed), Nardil (DailyMed, ред. 06.06.2025), Marplan (маркировка США, ред. 21.04.2026).
- Gillman K.; Berlin et al., 1989; обзор тираминовых порогов (ScienceDirect, Tyramine).
- The Prescriber's Guide to the MAOI Diet. PMC9172554.
- Manerix (моклобемид), SmPC, ред. 25.03.2026 (medicines.org.uk).
- NHS Specialist Pharmacy Service: Moclobemide to/from other antidepressants, switching in adults.
- Инструкция по применению Пиразидола (Vidal, РУ ЛП-№(001788)-(РГ-RU)).
- FDA Prescribing Information, fluoxetine (правило ≥5 недель).
- Сравнительные данные по пяти ИМАО: сводка клинических инструкций (подготовлено для редакции, 2026).