Вопрос дифференциальной диагностики расстройств депрессивного спектра представляется достаточно сложным. Здесь позиции исследователей неоднократно пересматривались, как в связи с изменением представлений о депрессии, так и в связи с пересмотром международной классификации болезней.
Наряду с многочисленными утверждениями о специфичности нозологической симптоматики депрессии имеются данные, уточняющие эти представления. Так, Е.С. Михайлова с соавт. (1994), исследуя чувствительность симптомов депрессии к электросудорожной терапии, показала, что ряд проявлений этой патологии, демонстрирует корреляцию с недостаточным терапевтическим эффектом, причем данный факт отмечался как при эндогенной, так и при реактивной депрессии.
Следует отметить тот факт, что критерии дифференциальной диагностики различных расстройств депрессивного спектра разработаны недостаточно и в этом отношении требуется проведение специальных клинико-психопатологических, клинико-психологических и клинико-биологических исследований.
Несмотря на относительность понятий «эндогенный» и «психогенный», с точки зрения прогноза и тактики лечения всегда было значимо разделять эндогенную и психогенную депрессию. Однако, была известна и сложность такого разделения, что привело к выделению таких промежуточных форм, как «эндореактивная дистимия».
Наиболее сложно дифференцировать депрессию в рамках ее рекуррентных вариантов от депрессии при шизоаффективном расстройстве или шизофрении. Следует подчеркнуть важность точной диагностики в данном случае, поскольку здесь определяется тактика лечения (например, терапия лития или атипичными нейролептиками) и прогноз заболевания. Дифференциальная диагностика в этом случае опирается на данные семейного анамнеза, клиническую симптоматику, результаты параклинических исследований, особенности течения заболевания. Депрессию следует тщательно оценить на предмет ее наличия при других заболеваниях: алкогольный психоз, синдромы отмены, неврологические заболевания мозга и др. Диагноз шизоаффективного расстройства не следует ставить до тех пор, пока не исключена вышеуказанная патология.
Для аффективного расстройства характерны определенные преморбидные особенности (склонность к дистимии, циклотимии, тревоге), сравнительно острое начало заболевания, вызывающие живое переживание аффективные нарушения, несмотря на замедленность мышления его логичность и последовательность, соответсвующие настроению проявления психоза (бред и галлюцинации), сохранность личности, реметтирующий характер течения болезни, специфические нарушения сна. В семейном анамнезе возможны указания на алкоголизм или расстройства настроения. При шизофрении в анамнезе можно выявить шизоидные или шизотипические особенности личности, постепенное начало заболевания и его течение без ремиссий, ригидные или уплощенный аффект, особые нарушения мышления (разорванность ассоциативного процесса), социальная дезадаптация.
 |
Узнайте подробнее: Как справиться со стрессом? |
Наиболее часто депрессию следует дифференцировать от расстройства настроения на фоне соматического заболевания. Совпадение соматического и психического расстройства во времени, тяжесть соматической патологии, ее специфика, исчезновение признаков депрессии по мере лечения соматической болезни, являются наиболее важными критериями дифференциальной диагностики.
Депрессию следует отличать от расстройства настроения, вызванного употреблением наркотиков или алкоголя. Кроме того, необходимо дифференцировать депрессию от расстройства дефицита внимания с повышенной активностью. Последнее часто осложняется вторичной депрессией и может включать ее некоторые симтпомы, особенно низкую концентрацию внимания, беспокойство и бессонницу. Расстройства реакций адаптации и их кратковременность говорят против наличия депрессии.
Значимо отличать депрессию от реакции горя или утраты. Грустное настроение обычно более кратковременно, чем депрессия.
Следует отметить, что нередко у людей пожилого и старческого возраста депрессия может перекрываться симптомами деменции. Депрессия начинается обычно быстрее, чем деменция и сопровождается выраженными когнитивными и аффективными нарушениями (чувство вины, безнадежности, плохая концентрация внимания, временно улучшающееся при значительном напряжении).
Диагностику депрессии затрудняют соматические расстройства, сопровождающиеся апатией, сонливостью, астенией. Ситуация значительно осложняется в случае так называемых вторичных депрессий, возникающих после инсульта, на фоне болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Постинсультная депрессия чаще всего развивается при инфарктах левой передней лобной доли, с кортикальным или субкортикальным очагом.