Терминология и классификация алкогольной зависимости

С алкогольной зависимостью сталкивались ещё до нашей эры в Египте, Индии, Китае. В России алкоголизм как прогредиентное заболевание с характерными проявлениями, стадиями и процессами развития в начале ХХ века описали Корсаков С.С. и Сербский В.П.. Значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма было подробно представлено Жислиным С.Г. Феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля, повышения толерантности к этанолу и различные варианты течения алкоголизма были детально описаны Стрельчуком И.В., Морозовым Г.В., Иванцом Н.Н., Врублевским А.Г. и другими отечественными исследователями.

Выделение существенных признаков и характеристик некоторых систематик алкогольной зависимости имеет важное значение для формирования как можно более полновесного суждения о его базовых методологических границах. Без разграничения области применения усилий медицины, общественности, государственно-административных органов возможность построения логической системы профилактической работы выглядела бы более, чем призрачной.

Противоречивость в толковании терминов алкогольной зависимости, сложность и многосторонность этой проблемы продолжают затруднять выработку чётких критериев для разграничения пьянства и алкогольной зависимости, побуждая отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации данного заболевания. Достаточно непросто дифференцировать пьянство лишь как неумеренное употребление алкогольных напитков от их «умеренного» потребления. Существующие определения и классификации алкогольной зависимости до сих пор не дают исчерпывающих ответов на целый ряд важных вопросов (где кончается так называемое умеренное употребление алкоголя и начинается пьянство – злоупотребление им, приводящее к болезненному пристрастию с последующим развёртыванием клинической картины алкоголизма; кого следует относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев?). Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение.

В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко (1973), взяв за основу классификацию E. Jellinek, выделили следующие формы алкогольной зависимости:

  • Альфа-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью от алкоголя, для снятия эмоционального напряжения и достижения состояния эйфории. При этом обычно наблюдается тенденция к учащению употребления алкогольных напитков, но потери контроля, повышения толерантности, формирования физической зависимости не возникает. Социальные последствия ограничиваются нарушениями межличностных отношений (семейных и производственных);
  • Гамма-алкоголизм. Характеризуется появлением физической зависимости от алкоголя, возникновением ААС. Главным же признаком считается потеря контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Резко выражены социальные последствия (ухудшение общественного и материального положения);
  • Дельта-алкоголизм. Физическая зависимость от алкоголя и ААС вызывают потребность в постоянном пребывании в состоянии лёгкого опьянения. Однако способность контроля количества принятого алкоголя в каждом конкретном случае сохраняется. Отмечается сравнительно длительная социальная сохранность личности;
  • Эпсилон-алкоголизм. Происходит утрата контроля над количеством потребляемого алкоголя. «В то же время после алкогольного эксцесса употребления алкогольных напитков полностью контролируется»;
  • Дзета-алкоголизм. Физическая зависимость с частыми, но нерегулярными приёмами алкоголя в дозировках, приводящих к выраженному опьянению. Однако употребление алкоголя часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля. Социальные последствия могут быть самыми различными (от нарушения межличностных отношений до резкого ухудшения общественного и материального положения);
  • Эта-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью при которой употребления алкоголя замаскированы расширенными и утрированными питейными традициями, становясь способом установления деловых и личных контактов. Употребление алкоголя во многом мотивировано стремлением к получению удовольствия от совместного проведения времени в состоянии опьянения, отрыву от реальности, тенденцией к непродуктивному фантазированию;
  • Тэта-алкоголизм. Полинаркоманическая форма с неуточнённой частотой распространённости. Психологическая и физическая зависимости от алкоголя, его суррагатов и других веществ с наркотическими свойствами (барбитуратами и т.д.). Значительные социальные последствия связаны с выраженными изменениями личности по наркоманическому типу;
  • Йота-алкоголизм. Постоянный приём алкогольных напитков для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных синдромов (в том числе импотенции). Эта зависимость долго остаётся психологической. Социальные последствия выражаются ухудшением материального положения, в ряде случаев – нарушением семейных взаимоотношений.

В.М. Банщиков и Ц. П. Короленко (1968) выделили 3 последовательные стадии алкогольной зависимости:

  • I (церебрастеническая). Определяется постепенным формированием церебрастенического алкогольного синдрома (некоторое затруднение концентрации внимания, повышенная истощаемость, слабодушие, снижение работоспособности);
  • II (энцефалопатическая). Характеризуется развитием энцефалопатического синдрома (мнестические расстройства, нарушения эмоциональной сферы – повышенное или пониженное настроение, снижение высших эмоций и интеллекта, прежде всего, страдают творческие способности);
  • III (частичное слабоумие). Усугубление вышеперечисленных расстройств. Частичное снижение интеллекта, утрата способности к творческой работе, утрата высших эмоций. Морально-этические нарушения.

Подкупая своей  дифференцированностью, эта классификация однако недостаточно чётко отражает диагностические критерии форм и стадий алкогольной зависимости. Будучи независимыми друг от друга, с одной стороны, формы алкоголизма оказались трудноразграничимыми, с другой стороны. Психологическая зависимость от алкоголя – ведущий признак условно ненаркоманических форм алкоголизма (альфа-, эта-, йота-), лишена диагностической чёткости. С практической же точки зрения заслуживало внимания разделение алкоголизма на 2 основные группы:

  • Условно ненаркоманические формы с явлениями психологической зависимости;
  • Наркоманические формы с явлениями физической зависимости.

В своей последней классификации И.В. Стрельчук (1973) выделял:

 – Бытовое употребление и злоупотребление алкоголем:
 – Умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя в быту (usus);
 – Эпизодическое злоупотребление алкоголем (abusus);
 – Острое отравление или острая интоксикация алкоголем лёгкой, средней и тяжёлой степени; алкогольная кома;
  • Патологическая реакция на алкоголь:
 – Осложнённое алкогольное опьянение:
 – Патологическое опьянение;
 – Алкогольный автоматизм;
  • Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):
 – I стадия (начальная, лёгкая, компенсированная);
 – II стадия (средняя, субкомпенсированная);
 – III стадия (тяжёлая, декомпенсированная);
  • Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, мозжечковая атаксия, миопатия, полиневрит и др.);
  • Алкогольная эпилепсия;
  • Дипсомания;
  • Алкогольная дисфория;
  • Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервно-психическими заболеваниями (травматические и органические поражения головного мозга, шизофрения, неврозы, эндокринопатии и др.);
  • Алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз).

Эта классификация предусматривает разные варианты и формы бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний. Желая подчеркнуть роль пьянства в развитии алкогольной зависимости, И.В. Стрельчук выделяет такую форму алкоголизации, как «бытовое употребление и злоупотребление алкоголем», предшествующую хронической алкогольной интоксикации. К бытовой алкоголизации автор относит и случаи умеренного употребления алкогольных напитков (когда здоровый человек в выходной день или на каких-либо торжествах выпивает бокал виноградного вина или рюмку водки) и случаи эпизодического злоупотребления алкоголем (когда человек напивается до тяжёлой степени опьянения).

Весьма обстоятельно рассматривался И.В. Стрельчуком вопрос острой алкогольной интоксикации. Однако относить её в предложенной им классификации к формам бытовой алкоголизации едва ли уместно, поскольку острое отравление алкоголем является состоянием организма, которое может наблюдаться как при эпизодическом злоупотреблении алкоголем, так и при алкоголизме.

Практическую ценность для специалиста представляет 3-й раздел классификации И.В. Стрельчука, где представлена характеристика алкогольной зависимости как хронического заболевания и раскрываются основные синдромы, характеризующие I, II и III стадии болезни.

Согласно мнения Н.Н. Иванца (1975), А.К. Качаева (1976, 1983), Н.Н. Иванца и А.А. Игонина (1978, 1983) классификацию И.В. Стрельчука следует дополнить описанием переходных этапов между выделенными стадиями алкогольной зависимости:

  • I стадия. Преобладание периодического злоупотребления алкоголем. Учащение первичного влечения, актуализация которого тесно увязана с ситуационными моментами. Отмечается снижение контроля за количеством выпитого. Повышается толерантность к алкоголю;
  • Переход от I ко II стадии заболевания (начальные проявления II стадии). Предыдущая симптоматика пополняется короткими (2-3 дня) псевдозапоями, приуроченными к ситуациям, предрасполагающим к выпивке (полученные зарплаты, конец рабочей недели, различные торжества). Начинает формироваться ААС с эпизодическим опохмелением. Возникают начальные картины изменённых форм опьянения. Изменений личности нет;
  • II стадия. Отчётливые псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем. Полностью сформирован ААС. Опохмеление чаще утром, хотя может быть и «отставленным». Отчётливо проявляются изменённые формы опьянения, изменения личности с заострением преморбидных черт. Нарастают социальные последствия и соматические осложнения алкоголизма;
  • Переход от II к III стадии алкоголизма (начальные проявления III стадии). Часто отмечается перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем. Утреннее опохмеление обязательное. ААС утяжеляется не только соматовегетативными, но и психопатологическими нарушениями. В структуре изменений личности обнаруживаются признаки алкогольной деградации, чаще всего с психопатологическими расстройствами. Усугубляются социальные и соматические последствия алкоголизма;
  • III стадия. Форма злоупотребления алкоголем определяется истинными запоями или она становится постоянной со снижением толерантности. Возможно сохранение перемежающегося типа. Выраженность изменённых форм опьянения. ААС сопровождается редуцированными психотическими симптомами, а нередко и психоорганическими расстройствами. Алкогольная деградация с хронической эйфорией или аспонтанностью. Глубоки и необратимы нарушения социально-трудовой адаптации и соматические расстройства.

В РФ продолжает широко применяться классификация алкогольной зависимости, предложенная Портновым А.А. и Пятницкой И.Н. (1973). Согласно этой классификации в развитии алкогольной болезни выделено 3 стадии, а клиническая картина складывается из динамики большого наркоманического (алкогольного) синдрома, включающего в себя синдромы изменённой реактивности, психической и физической зависимости, а также динамики синдрома последствий хронической наркотизации (алкоголизации) (Пятницкая И.Н., 1994).

 

Вернуться к содержанию книги