Послеродовой психоз

Послеродовые психозы были известны еще много столетий назад. Так, к примеру, Гален полагал, что психозы после родов вызываются попаданием в голову «горячей крови». Взгляды на причины послеродовых психозов со временем трансформировались – некоторые придавали значение наследственности, другие – простудным факторам, бессоннице, кровопотере и т.д.

В настоящее время послеродовым психозом принято обозначать особое психотическое состояние, вызванное осложнениями, возникшими во время родов. Зачастую его называют «утратой связи с объективной реальностью». Данное расстройство может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, в последнем случае полностью лишая молодую маму способности заботиться о себе и о малыше. Типичное проявление послеродового психоза – острое желание матери нанести ребенку или самой себе физическую травму.

В связи с этим очень важно, чтобы женщина, у которой наблюдаются признаки послеродового психоза, своевременно обратилась за квалифицированной помощью. К сожалению, это происходит не так часто, поскольку большая часть молодых мамочек даже не подозревает о наличии у себя расстройства, а близкие попросту не могут распознать угрожающие симптомы.

В настоящее время назвать однозначную причину послеродовых психозов специалисты затрудняются. Некоторые специалисты связывают происходящие в организме женщины изменения с гормональным дисбалансом, вызванным беременностью и родами. Также повышен риск наступления психоза у женщин, ранее страдавших психическими расстройствами или употреблявших наркотические вещества. Стресс, связанный с появлением на свет малыша, и неизбежные перемены в жизни молодой матери также относят к причинам послеродовых психозов.

Риск возникновения данного расстройства возрастает, если у женщины в прошлом или у ее матери в анамнезе уже есть расстройства настроения. 

Большая часть пациенток, страдающих послеродовыми психозами, обнаруживает и другие психические расстройства – биполярные нарушения либо шизофрению. Иногда послеродовой психоз может возникать как следствие органического заболевания головного мозга, отравления применяемыми в акушерстве лекарственными препаратами, инфекции. 

Что касается психодинамики, то исследования указывают на обязательное наличие конфликтов в сфере отношения женщины к своему материнству. Часто это связано с отсутствием желания иметь ребенка или неблагополучием в браке. 

Симптомы

Чаще всего послеродовой психоз начинает проявлять себя на 3-5 день после родов. В процессе развития расстройства может развиваться ряд разнообразных симптомов. Так, у молодой матери могут наблюдаться маниакальные проявления. Они выражаются в повышенном уровне возбудимости, появлении навязчивых идей, никак не связанных с реальностью. Мания может носить как параноидальный характер (бред преследования), так и быть связана с возникновением у женщины идей о собственной сверхценности (мания величия). 

Другое распространенное проявление послеродового психоза – это галлюцинации, преимущественно слуховые. Появление галлюцинаций связано с нарушением мышления у женщины, ей становится все труднее упорядочивать свои мысли и правильно их формулировать. Вследствие этого молодая мать может вести разговоры сама с собой и слышать «голоса», якобы ей отвечающие. Характерно высказывание бессвязных мыслей.

Зачастую молодая мать не может правильно оценить свое состояние. Порой приходится прилагать значительные усилия, чтобы убедить ее обратиться к специалисту. 

Расстройства аппетита и сна также характерны для послеродовых психозов.

Для молодой матери, страдающей данным расстройством, наиболее тягостными могут стать частые мысли о самоубийстве. Этот симптом свидетельствует о развитии тяжелой формы психоза. 

Наиболее высок риск развития психоза после первых родов. В таком случае после выписки из родильного дома женщина ощущает подавленность, к ребенку может испытывать агрессию или неприятие либо равнодушие. К остальным членам семьи также может измениться отношение. Молодая мать может, напротив, не отходить ни на шаг от ребенка, отказываясь при этом от помощи близких. Зачастую женщины в состоянии психоза подозревают всех вокруг в намерении причинить ребенку вред, похитить его. Женщина также может внезапно решить, что малыш болен, и начать давать ему ненужные лекарства.

Склонные к развитию послеродовых психозов женщины обычно ведут себя странно уже в период беременности. Так, в частности, у них чаще случаются резкие перепады настроения, кошмарные сны и страхи, навязчивые неприятные переживания и т.д. Ближе к концу беременности женщину одолевает постоянная тревога о том, как пройдут роды, все ли будет благополучно, ее терзают постоянные сомнения. 

Признаки послеродового психоза:

• Изменение настроения 

  - появление мании 

– болезненного состояния, характеризующегося патологически повышенным  настроением, нередко сопровождающегося раздражительностью, гневливостью или эйфорией, ускорением мышления, повышенной двигательной активностью, возбуждением, появлением мыслей о своей исключительности в чем-либо, нарушением сна; 

- подавленное настроение, сопровождающееся слезливостью, тревогой или наоборот ощущением безразличия к всему, двигательной заторможенностью, ощущением «отупения», бессоницей, снижением аппетита, появлением мыслей о своей никчемности, мыслей о нежелании жить;

- резкие смены настроения без обьяснимых причин

• Нарушение восприятия. Галлюцинации – наиболее частый и распространенный симптом послеродового психоза (как правило слуховые галлюцинации);

• Нарушение мышления. Женщины испытывают трудности в организации своих мыслей, не могут четко сформулировать фразу. Может возникать ощущение «скачки» мыслей, или наоборот их полное отсутствие. Из-за различного рода нарушений мышления речь часто бывает бессвязна и малосодержательна. Могут появляться высказывания бредового характера;

• Нарушение сознания, проявляющиеся в разной степени дезориентировки в месте и времени, отрешенностью, нарушением восприятия окружающего мира, бессвязности мышления, нарушении запоминания происходящих вокруг событий и болезненных переживаний;

• Изменения самооценки. Женщина не может оценить свое болезненное состояние. Иногда родственникам необходимо убеждать женщину в том, что она больна и нуждается в лечении. 

• Нарушения аппетита;

• Бессонница;

• Появление тревоги, страхов;

• Мысли об убийстве или самоубийстве. Такие мысли говорят о тяжести состояния. Женщина с таким симптомом нуждается в немедленном лечении. 

Диагностика

Основным фактором, который позволяет установить диагноз «послеродовой психоз», является проявление вышеописанных симптомов не позднее, чем спустя 30 дней после родов. Очень важно установить отношение больной к беременности, желанным ли был ребенок, каково отношение отца ребенка к матери и малышу, имели ли место проблемы в семейных отношениях и т.д. Кроме того, следует тщательно исследовать физиологическое состояние больной, чтобы исключить органические факторы. 

Что касается дифференциальной диагностики послеродовых психозов, то здесь важно уточнить следующее. Если у пациентки в анамнезе есть шизофрения или аффективные расстройства, то в качестве диагноза устанавливается обострение этих заболеваний. Если подобные расстройства отсутствуют, то диагноз «послеродовой психоз» оправдан лишь в случае наличия стрессов во время беременности. Следует также обращать внимание на наличие гипотиреоидизма – недостаточно функций щитовидной железы, поскольку данное расстройство способно вызывать симптомы, сходные с симптомами послеродового психоза. После беременности также может проявляться так называемый синдром Кушинга, способный вызвать психозы. Причиной изменения настроения и поведения молодой мамы может стать прием лекарственных препаратов. Существуют данные о том, что некоторые лекарства, применяющиеся в послеродовом периоде, например, пентазоцин, способны вызывать странности в поведении. При наличии у пациентки выраженного органического психосиндрома следует тщательно производить проверку на предмет наличия инфекций или энцефалопатии. 

Послеродовые психозы следует отличать от так называемой послеродовой горячки – нормального состояния, которому подвержена примерно половина молодых матерей. Послеродовая горячка характеризуется тревожностью, повышенной слезливостью, утомляемостью, раздражительностью. Эти симптомы возникают вскоре после родов, однако ослабевают с каждым днем и вскоре проходят сами по себе.

Лечение

При лечении послеродовых психозов следует помнить, что, чем раньше лечение начато, тем быстрее молодая мать выздоровеет. Наблюдения показывают, что самым эффективным является лечение в условиях стационара. Женщин с диагнозом «послеродовой психоз» лечат как медикаментозно, так и посредством психотерапии. Именно психотерапия помогает женщине вновь ощутить радость материнства. В ходе сеансов психотерапии специалист прорабатывает с молодой мамой ситуацию, помогает ей войти в роль матери и освободиться от чувства вины. Последнее нередко возникает у женщин, страдающих послеродовым психозом, ввиду того, что они не могут дать своему ребенку столько внимания и заботы, сколько должны, вследствие болезни. Зачастую в работу включается семейный психотерапевт, который помогает другим членам семьи научиться правильно взаимодействовать с молодой матерью. Это очень важно, поскольку в этот тяжелый период женщина нуждается в поддержке и понимании близких. Поэтому родственники и муж пациентки должны уметь общаться с ней так, чтобы это общение не приводило к ухудшению ее состояния. Родственникам рекомендуется всячески поддерживать молодую маму и заботиться о ней, утешать, больше разговаривать с ней, обсуждать ее проблемы. Забота о ребенке в этот период может быть поручена опытной няне или кому-нибудь из близких родственников. При должном лечении и поддержке женщина, спустя некоторое время, сможет окрепнуть морально и дать своему малышу, наконец, ту заботу и любовь, в которой он так нуждается.

Большая часть молодых матерей, которым поставлен диагноз «послеродовой психоз», проходят терапию с использованием медикаментов. Часто больные отказываются принимать таблетки, и лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях важно начинать лечение незамедлительно, чтобы избежать развития осложнений.

Если у пациентки обнаруживаются признаки астении, меры по коррекции состояния женщины принимаются сразу же, еще в период ее пребывания в родильном доме. Прежде всего, очень важно обеспечить молодой матери все условия для комфортного отдыха. Необходимо регулировать ее сон, назначать витамины и ноотропные средства.

Лечение послеродовых психозов должно включать в себя наблюдение не только у психотерапевта или психиатра, но и у акушера-гинеколога. Поскольку для успешной терапии психоза зачастую назначаются медикаменты, в этот период лучше отказаться от грудного вскармливания малыша, поскольку это может иметь для него негативные последствия.

Очень полезно для молодой матери и общение с ребенком, если, конечно, она сама не возражает против этого. Однако следует соблюдать осторожность, предоставляя ей такую возможность. Рядом с матерью и малышом всегда должен находиться кто-то из близких. Сеансы психотерапии следует начинать лишь после выхода матери из острого периода. Хорошо помогают изменения в обстановке, окружающей мать.

В семье должен быть организован такой режим дня, который бы давал возможность молодой матери хорошо отдыхать и полноценно спать. Очень важно, чтобы каждый день она могла гулять с ребенком на свежем воздухе – им обоим это полезно. Лучше всего, если прогулки будут совершаться в одно и то же время. Лучше всего, если кто-то из близких будет помогать женщине справляться с повседневными заботами, чтобы весь этот груз не ложился только ей одной на плечи. Очень хорошо, если ухаживать за ребенком поможет отец. Это не только снимет часть забот с матери, но и укрепит эмоциональный контакт между супругами. Часто вставать к ребенку по ночам не рекомендуется, поскольку это сказывается на качестве молока матери и создает благотворную почву для проявлений психоза. Если малыш беспокойный, следует использовать возможность спать днем.

Прогноз

Как правило, в подавляющем большинстве случаев послеродовые психозы полностью излечимы. Однако для полного выздоровления необходимо строго соблюдать сроки приема лекарств – лечение ни в коем случае не следует прекращать даже при временном облегчении. Лечение должно проводиться под строгим контролем специалистов.

Если еще до родов женщина страдала от эпизодических перепадов настроения, то после лечения они вряд ли исчезнут. Однако помощь специалистов и прием лекарственных препаратов помогут ей выйти из острого состояния без серьезных последствий. 

Факторы, которые указывают на благополучный исход, - это отсутствие психических расстройств в анамнезе самой матери и членов ее семье, благоприятная обстановка в доме, поддержка и понимание со стороны близких людей.