Герасимова О.В. 1, Орехов И.Н.2., Михайлова И.И. 1, Орлова В.А. 1,
Минутко В.Л. 2, Савина Т.Д1.
1ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН
2Клиника «Психическое здоровье
Москва, Россия
Одним из наиболее важных открытий в рамках физиологических, нейровизуализационных и клинических исследований стало выявление роли мозжечка в реализации когнитивных процессов. Исследования показали связь патологии мозжечка с нарушениями контроля ряда аспектов познавательной деятельности, планирования, абстрактного мышления, рабочей памяти, а также пространственного и квазипространственного анализа и синтеза, речи (1,2). Сходные расстройства высших психических функций описаны при шизофрении. Однако вклад мозжечка в формирование данной патологии у больных шизофренией ранее не изучался.
Задачей настоящего исследования явилось изучение функциональной патологии мозжечка при шизофрении.
Материал и методы исследования
Исследованная выборка состояла из 30 больных шизофренией в возрасте 18−30 лет, длительность заболевания которых не превышала 3-х лет. Обследование проводилось при поступлении в клинику до начала медикаментозного лечения.
Нейропсихологические методы исследования включали специальную шкалу для оценки функциональной патологии мозжечка при шизофрении, созданную на основании разработанной Зуевой под руководством Корсаковой методики (2), а также методики из классической схемы обследования Лурии. Последняя включала пробы Хеда, сенсибилизированные методики для оценки агнозий (перечеркнутые изображения), наложенные фигуры Поппельрейтера, запоминание 5-ти трудновербализуемых фигур, запоминание неструктурированного по смыслу материала («10 слов»), пробы на динамический праксис. Проводилась оценка речи, нейродинамических параметров деятельности, программирования, регуляции и контроля за деятельностью.
Результаты и их обсуждение
Исследование выявило у больных шизофренией следующие нарушения высших психических функций, связанных с патологией мозжечка: дефицит контроля и программирования в виде нарушений избирательности при актуализации следов памяти и трудностей формирования, удержания программы во всех сферах психической деятельности. В меньшей степени были выражены синдром дефицита пространственной и квази-пространственной организации психической деятельности, а также синдром дефицита интегративной динамической организации психической деятельности.
Описанная функциональная патология мозжечка синдромально соответствовала патологии, выявленной у больных с инсультом мозжечка (2). Однако, в отличие от больных с этой органической патологией, у больных шизофренией проведенное исследование выявило иную иерархию организации синдромов. Так, наиболее выраженным при шизофрении оказался синдром дефицита программирования и контроля. Менее выражен был синдром дефицита интегративной динамической организации психической деятельности (табл. 1).
Для инсульта мозжечка описано обратное соотношение синдромов: центральное место в клинической картине занимает синдром дефицита интегративной динамической организации психической деятельности, а синдром нарушения программирования и контроля занимает второе место.
Таблица 1. Выраженность нейропсихопсихологических синдромов, связанных с патологией мозжечка, и их составляющих, у изученных больных шизофренией.
Заключение
Проведенное исследование выявило участие мозжечка в модуляции когнитивных функций больных шизофренией. Особенности дисфункций, связанных с патологией мозжечка при шизофрении, свидетельствуют в пользу проявления патологии проводящих путей между мозжечком и полушариями большого мозга. Более выраженной является патология связей мозжечка с конвекситальными отделами префронтальных зон левого полушария, менее выраженной — с конвекситальными отделами теменных и затылочных структур правого полушария.
Цитированная литература:
1. Калашникова Л. А. Роль мозжечка в организации высших психических функций. Журн невролог и психиатр 2001; 4: 55—60.
2. Калашникова Л. А., Зуева Ю. В., Пугачева О. В., Корсакова Н. К. Когнитивные нарушения при инфарктах мозжечка. Журн невролог и психиат 2004; 11: 20—26.
