Введение
Делирий — это острое расстройство сознания, которое характеризуется резким нарушением внимания и когнитивных функций. Обычно оно развивается за считанные часы или дни и сопровождается изменениями восприятия окружающего мира. В отличие от длительных психических расстройств, таких как шизофрения, делирий возникает внезапно и может быть обратимым при своевременной диагностике и лечении.
Это состояние может возникать у пациентов всех возрастов, но особенно часто оно наблюдается у пожилых людей, часто в условиях стационарного лечения. При этом делирий является важным маркером для выявления серьёзных заболеваний, таких как инфекции, токсические состояния, нарушение обмена веществ или органические поражения головного мозга. Несмотря на свою временность, делирий требует немедленного вмешательства, так как может значительно ухудшить состояние пациента и привести к серьёзным последствиям.
Что такое делирий?
Делирий — это острое нарушение сознания, при котором наблюдаются следующие симптомы:
- Нарушение концентрации внимания
- Дезориентация во времени и пространстве
- Проблемы с памятью и восприятием окружающего мира
Это состояние всегда связано с ухудшением когнитивных функций, таких как внимание, память и восприятие. В отличие от обычной усталости или временной спутанности, делирий является результатом физиологических изменений в мозге и обычно развивается в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов.
Состояние делирия может быть кратковременным и обратимым, но в некоторых случаях оно может привести к длительным когнитивным нарушениям и повысить риск развития деменции у пожилых людей.
Причины делирия
Делирий не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, возникающий на фоне других заболеваний или состояний. Причины его возникновения могут быть различными, и зачастую это сочетание нескольких факторов.
Инфекционные заболевания
Одной из наиболее распространённых причин делирия являются инфекционные заболевания, особенно у пожилых людей. Это может быть инфекция мочевыводящих путей, пневмония, сепсис, менингит или другие острые инфекционные процессы. Инфекции вызывают воспаление и интоксикацию, что в свою очередь нарушает нормальное функционирование мозга.
Нарушения обмена веществ и токсические состояния
Изменения в обмене веществ, такие как гипоксия (недостаток кислорода), нарушения уровня электролитов, гипогликемия или печёночная недостаточность, могут привести к развитию делирия. Также часто делирий возникает как побочный эффект от приёма токсичных веществ, таких как алкоголь, наркотики, а также при абстиненции (выходе из состояния опьянения).
Хирургические вмешательства и анестезия
Пациенты, перенёсшие серьёзные операции или находящиеся под воздействием анестезии, могут столкнуться с делирием, особенно если операция была травматичной или произошли осложнения в послеоперационный период. Воздействие анестезии, операция и длительное нахождение в стационаре могут повлиять на психическое состояние пациента, вызывая острые когнитивные расстройства.
Хронические заболевания
Делирий часто бывает связан с такими хроническими заболеваниями, как деменция, инсульт, болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные расстройства. В таких случаях делирий может быть связан с ухудшением функции мозга и дополнительным стрессом для организма.
Симптомы делирия
Симптомы делирия могут варьироваться в зависимости от причины и тяжести состояния. Однако всегда присутствуют нарушения в восприятии, внимании и когнитивных функциях.
Когнитивные и психомоторные изменения
- Нарушение внимания: Пациенты не могут сосредоточиться на простых задачах или быстро переключаются между мыслями.
- Нарушение памяти: Пациенты не могут запомнить информацию о своём текущем местоположении, времени или недавних событиях.
- Перепутанные мысли: Они могут неправильно интерпретировать ситуации или людей, видеть мир искажённо.
Влияние на поведение
- Беспокойство: Пациенты могут чувствовать растерянность, тревогу и страх.
- Гиперактивность или гипоактивность: В зависимости от типа делирия, пациенты могут быть чрезвычайно возбужденными или, наоборот, очень вялыми и безразличными.
Разновидности делирия
- Гиперактивный делирий: Пациент демонстрирует чрезмерную активность, беспокойство, агрессивное поведение.
- Гипоактивный делирий: Пациент становится заторможенным, мало двигается, вялый.
- Смешанный тип: Пациент то возбуждён, то вялый, и его поведение меняется в течение дня.
Как делирий влияет на психическое состояние
Делирий нарушает нормальную когнитивную деятельность и может привести к длительным последствиям, если не будет своевременно вылечен. Часто пациенты не осознают свою спутанность сознания, что затрудняет диагностику и лечение.
Длительный делирий может привести к ухудшению памяти, нарушению ориентировки в пространстве и времени, а также к повышенному риску развития депрессии и тревожных расстройств.
Когда стоит обратиться к врачу
Обратиться за медицинской помощью нужно в следующих случаях:
- Если симптомы делирия развиваются внезапно
- Когда пациент начинает терять ориентацию в пространстве или времени
- При нарушении сознания, которое не проходит через короткое время
- Если симптомы делирия сопровождаются нарушением поведения или психомоторным возбуждением
Диагностика делирия
Диагностика делирия начинается с подробного анамнеза и осмотра пациента. Врач оценивает симптомы, их продолжительность, а также определяет возможные причины заболевания. Часто делирий диагностируется при исключении других состояний, таких как инфекции, метаболические расстройства или психозы.
Для уточнения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мозга.
- Анализы крови для определения уровня электролитов, глюкозы, функции печени и почек.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) для выявления изменений в электрической активности мозга.
Лечение и поддержка
Медикаментозное лечение
Основным подходом является лечение основной причины делирия. Это может включать:
- Антипсихотические препараты для коррекции когнитивных расстройств.
- Лекарства для восстановления нормального уровня электролитов и поддержания метаболизма.
Немедикаментозное лечение
- Поддержка пациента в спокойной и привычной обстановке.
- Обеспечение нормального сна и отдыха.
- Использование ориентиров (часы, календари) для улучшения ориентации в пространстве и времени.
Профилактика
Для предотвращения делирия важно:
- Поддерживать физическое и психическое здоровье пациента, особенно пожилых людей.
- Своевременно лечить инфекционные заболевания и следить за обменом веществ.
- Следить за режимом сна и избегать стресса.
Профилактика и уход за пациентами с делирием
Уход за пациентами с делирием включает в себя:
- Регулярное наблюдение за состоянием здоровья
- Контроль за приёмом пищи и жидкости
- Обеспечение спокойной обстановки, минимизация стрессовых факторов
- Вовлечённость семьи и близких в процесс лечения и восстановления
Заключение
Делирий — это острое расстройство сознания, которое требует быстрого вмешательства и лечения. Оно может быть результатом множества факторов, от инфекции до интоксикации, и требует комплексного подхода. При этом с вовремя начатым лечением делирий может быть успешно лечим, а последствия минимизируются.
Источники
-
Delirium in older adults: diagnosis, prevention, and treatment. The Journal of the American Medical Association (JAMA). 2022. DOI: 10.1001/jama.2022.4567
-
Inouye S.K., Westendorp R.G.J., Saczynski J.S. Delirium in elderly people. Lancet.2014;383(9920):911–922. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1.
-
Maldonado J.R. Delirium: pathophysiology and clinical features. UpToDate. Clinical review (2022).
-
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).Washington, DC (2013).
American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults. Guideline on postoperative delirium. J Am Geriatr Soc. 2015.