Травма черепно-мозговая – общее название ЧМТ, обозначающее: 1. закрытые повреждения черепа и головного мозга, при которых сохраняется целость кожных покровов или имеется ранение мягких тканей без повреждения костей; 2. открытые повреждения, которые могут быть непроникающими при сохранности мозговой оболочки и проникающие при её дефекте. Закрытая травма черепа протекает в виде сотрясения (СГМ), ушиба (УГМ) или сдавления мозга (СМ). 1) Сотрясение головного мозга (commotio cеrebri) характеризуется симптомами диффузного его поражения с преобладанием в остром периоде стволового синдрома (утраты сознания). Встречается почти во всех случаях ЧМТ. На фоне сотрясения мозга могут появляться симптомы ушиба и сдавления мозга. Патоморфологическая картина: гиперемия мягкой мозговой оболочки, венозный застой, отёк. Могут быть дистрофические изменения нейронов, нервных волокон, встречаются геморрагии. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень СГМ. А) Лёгкая степень СГМ сопровождается коротким нарушением сознания в момент травмы (утрата, спутанность или оглушение с дезориентировкой в окружающем. Иногда нарушение сознания отсутствует (нельзя исключить, что пациент забывает факт отключения сознания). По восстановлении сознания отмечаютя шум, звон в ушах, нерезкая головная боль, тяжесть в голове, головокружение, тошнота, рвота. Объективные симптомы поражения ЦНС отсутствуют или выражены нерезко. Выявляются бледность кожных покровов, потливость, лабильность пульса, нарушение АД. Состояние нормализуется в течение нескольких суток (1-7). Б) Средняя степень СГМ характеризуется утратой сознания на десятки минут, а его спутанности или психомоторного возбуждения – в течение нескольких дней. Выявляется ретроградная амнезия. Могут быть анизокория, нистагм, анизорефлексия, лёгкие менингиальные знаки, бледность кожных покровов, вазомоторная лабильность, эти симптомы постепенно исчезают в течение 1 месяца, но нистагм и другие неврологические микросимптомы нередко сохраняются несколько месяцев. В) Тяжёлая степень СГМ сопровождается утратой сознания на несколько часов (суток). Кома длительностью более 2 суток – прогностически неблагоприятный признак. Основными являются нарушения жизненно важных функций: дыхания, гемодинамики. Регресс симптоматики (в благоприятных случаях) происходит в первые часы (сутки) после травмы. В течение 2 месяцев после травмы могут быть симптомы травматического психоза (депрессия, эйфория, эпизоды спутанного сознания). На протяжении длительного времени (годы) сохраняются снижение памяти, мышления, критики, вялость, вегетативные симптомы, возможны эпизоды психомоторного возбуждения. Сочетание СГМ с ушибом мозга (чаще гипоталамо-гипофизарной и стволовой области), сопровождающихся нарушением витальных функций, а также сочетание СГМ, УМ с внутричерепной гематомой обозначают термином «тяжелая черепно-мозговая травма», а не «тяжёлая степень СГМ». 2) Ушиб мозга (contisio cerebri) – более тяжелое поражение, чем СГМ. В месте удара отмечаются очаги геморрагического размягчения, а в перифокальной зоне нарушения крово- и лимфообращения. Чаще страдает мозговой ствол, основания лобных долей или полюса височных долей в результате удара мозга о внутренние стенки черепа. Острые симптомы УМ регрессируют не ранее 2-3 недель после травмы. Небольшие корковые контузионные размягчения рубцуются в течение 2-3 недель. Обширные очаги превращаются в кисты. Симптоматика УМ: на фоне общемозговых нарушений выявляются очаговые расстройства – гемипарезы, монопарезы, афазия гемианестезия, повреждения черепных нервов и др. Лечение СГМ и УМ: постельный режим (10-14 дней при лёгкой, 3-4 недели при средней и до 2 месяцев при тяжёлой ЧМТ), транквилизаторы и снотворные при нарушениях сна и головной боли (седатики и нейролептики противопоказаны при подозрении на внутричерепную гематому), дегидратация при повышении внутричерепного давления (диуретики – глицерин, маннитол, ганглиоблокаторы), сердечно-сосудистые средства; в последующем – курсы рассасывающей терапии. 3) Субарахноидальное кровоизлияние (СК) включает все случаи острой ЧМТ, когда в ликворе имеются свежие эритроциты. При закрытой ЧМТ встречается часто, даже при лёгком СГМ. Проявляется синдромом СГМ средней или тяжёлой степени либо синдромом УМ. При этом особенно характерны психомоторное возбуждение и менингеальный синдром. 4) Сдавление мозга (compressio cerebri), обусловлено эпидуральной и субдуральной гематомами. Эпидуральная гематома располагается между твёрдой мозговой оболочкой и костью (частота от 0,64 до 5% всех случаев острой ЧМТ). Возникает из ветвей оболочечных аретерий (чаще a. meningia media), вены наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки и вены diploe, реже – венозных синусов и вен, направляющихся к синусам. Симптомы компрессии мозга появляются чере 3-36 часов после травмы. Состояние пациента по мере увеличение гематомы ухудшается. Нарастает заторможенность, появляется сопор, затем кома. Типичны брадикардия (до 40-50) ударов в 1 мин), повышение АД, признаки смещения и сдавления ствола мозга. Одновременно наблюдаются очаговые симптомы, соответствующие локализации гематомы: прогрессирующее и стойкое расширение зрачка на стороне гематомы и пирамидные знаки на другой стороне. Могут быть застойные соски и примесь крови в ликворе. Исходом эпидуральной гематомы бывает наружный гиперпластический пахименингит. Лечение: диагностическая пункция, удаление гематомы, наложение фрезевого отверстия соответственно проекции средней оболочечной артерии. Субдуральная гематома – ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Источником их являются пиальные вены, реже затылочные вены, впадающие в поперечный синус. Располагаются обычно на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга, иногда встречаются и двусторонние скопления крови. Большинство гематом травматического генеза, хотя встречаются спонтанные или идиопатические субдуральные гематомы при алкоголизме, инфекциях, авитаминозах у пожилых людей. Различают острые (симптомы появляются в первые 3 суток после травмы), подострые (симптомы развиваются в течение 4-14 суток после травмы) и хронические (развиваются через несколько недель, месяцев после травмы) субдуральные гематомы. Симптоматика острой и подострой субдуральной гематомы сходна с таковой при эпидуральной гематоме, но нарастает медленнее, светлый промежуток выражен менее отчётливо. Как правило, выражены симптомы тяжёлого СГМ и УМ, в то время как локальные симптомы и синдром сдавления мозга представлены менее определённо, чем при эпидуральной гематоме. Важное диагностическое значение имеют выраженная и прогрессирующая анизокория на стороне гематомы, пирамидные знаки на другой стороне и менингеальный синдром. Исходом субдуральной гематомы может быть рубцевание или образование хронической субдуральной гематомы. Симптоматика последней напоминает таковую при доброкачественной опухоли: нарастающее повышение внутричерепного давления, очаговые симптомы, психические расстройства, припадки. На глазном дне иногда находят застойные соски зрительных нервов. В ликворе обнаруживается ксантохромия, гиперальбуминоз, нередко примесь крови, давление ликвора повышено. Надёжным методом диагностики внутричерепных гематом является рентгенологическое сканирование. Лечение: наложение фрезевого трепанационного отверстия, удаление гематомы. 5) Внутримозговые гематомы – скопление жидкой крови или её сгустков в мозговой ткани. Встречаются редко и обычно при очень тяжёлой ЧМТ. Чаще локализуются в белом веществе или совпадают с зоной контузионного очага. Источник крови – средняя мозговая артерия. Гематома выявляется спустя 12-36 частов после травмы. Характерно бурное развитие симптоматики: быстрое выявление гемипареза или гемиплегии, комы. Лечение хирургическое. 6) Переломы свода и основания черепа – проявляются симптомами СГМ и УМ средней и тяжёлой степени, выраженных стволовых нарушений, поражения черпных нервов, оболочечных явлений и длительные кровотечения из ушей и носа. Одним из постоянных симптомов является истечение ликвора из носа и ушей. 7) Травма от воздействия воздушной волны – воздушная взрывная травма чаще встречается в военное время, возникает при взрыве снарядов и авиабомб. Складывается из ряда воздействий: а) непосредственного ударного действия, б) резкого мгновенного повышения, а затем снижения давления ликвора – баротравмы, в) вторичного отбрасывания пострадавшего волной и г) ушиба головы и тела о почву или другой твёрдый объект. Основу патологии образуют острые расстройства мозгового кровообращения и иногда возникновение контузионных очагов. Симптоматика. В остром периоде наблюдаются травматический шок, синдромы СГМ и УМ разной степени и признаки повреждения внутренних органов. По степени тяжести различают: а) молниеносную форму (больные, находящиеся в коме несколько часов, погибают), б) тяжёлую форму (протекает по типу тяжёлого СНМ и УМ), лёгкую форму (протекает по типу лёгкой степени СГМ). Характерны: моментальная потеря сознания при отутствии тошноты и рвоты, нарушения слуха и речи (чаще в виде глухонемоты). Чаще встречается частичное нарушение речи в виде дизартрии, браздифазии и заикания. Особенностью баротравмы является кровотечение из ушей, носа и горла без перелома основания черепа. В тяжёлых случаях воздушной взрывной травмы в силу поражения подкорковых структур развиваются травматический паркинсонизм или своеобразные гиперкинезы (размашистые движения, миоклонии). Лечение: противошоковые мероприятия; лечение, проводимое при СГМ и УМ; терапия внутренней патологии. В остром и раннем периоде глухонемоты _ лечение фенамином, прозерином или физостигмином, возбуждающий наркоз (10-25 мл 33% алкоголя в/в или ингаляционный эфирный наркоз), психотерапия, логопедические процедуры.
Традиция (лат. traditio – передача; повествование) – любой социальный опыт, передающийся из поколения в поколение.
Тразадон (Азана, Дозерил и др.) – «малый» антидепрессант с преобладанием седативного, анксиолитического и транквилизирующего эффектов. Показан для лечения неглубоких депрессий с тревогой, аффективной напряжённостью, дисфорией, а также маскированной депрессии с нарушениями сна.
Трайбадизм – сексуальная девиация, особенно касающаяся женщин, в которой половое возбуждение и удовлетворение достигается взаимным трением гениталий.
Трамера тест книжного каталога (Тramer, 1953) – тест исследования личности детей, выявляющий их книжные интересы.
Транз(с)актный анализ – форма психотерапии, первоначально разработанная Э.Берном. Проводится в группе. Её основная цель - сделать так, чтобы клиент приобрёл адаптивную, зрелую и реалистическую жизненную установку, обрёл, по словам Э.Берна, «взрослое Эго, поддерживающее гегемонию импульсивного ребёнка».
Транз(з)акция – поведенческое событие или его аспект, то есть акт взаимодействия индивида с другим человеком или другими людьми.
Транзитивизм (лат. transitus – переход, перемещение) – 1. термин C. Wernicke, обозначает феномен, при котором пациент ощущает больным не себя, а окружающих его здоровых людей. По мнению К.Ясперса, это расстройство связано с тем, что существует «специфический способ непонимания психической жизни других людей, встречающийся на начальных стадиях процессов: окружающие кажутся больному...удивительными и непонятными». К.Ясперс, похоже, имеет в виду известный симптом, при котором пациент проецирует свои эмоции на внешние объекты, то есть деперсонализацию. Существует, однако, несколько иная, хотя в сущности та же самая возможность объяснения транзитивизма. В некоторых случаях раннее проявление бреда осознаётся пациентом как свойственное не собственной личности, а окружающим его людям. Например, пациент замечает, что встречаемые им люди начинают как-то странно, многозначительно себя вести, намекать, а то и недвусмысленно давать понять ему, что он, пациент, является исторической личностью. Поначалу он с этим не соглашается, считает чепухой или признаком помешательства этих людей, но несколько позднее вполне начинает в это верить, справедливо полагая, что и окружающие люди убеждены в том, что он перевоплотился в святого человека или великого полководца. Другими словами, в итоге у него окончательно формируется бред величия. Встречаются пациенты, указывающие на то, что окружающие люди вдруг превратились в «роботов», «марионеток» и что ими явно кто-то руководит или управляет. Лишь поздее ощущение и бред внешнего воздействия он почувствует у себя. Таким образом, транзитивизм связан (хотя бы в части случаев) с тем, что в начале развития психоза возникает диссоциация личности на здоровую и «больную» субличности, но при этом последняя воспринимается некоторое время вне собственного Я, в данном случае как присущая посторонним людям. Транзитивизм в таком его понимании вообще свойственен пациентам с бредом преследования, если принять, что ощущение враждебности окружающих есть проявление аутоагрессивности пациентов. Другой вариант транзитивизма представляет, повидимому, бред редупликации, когда пациент чувствует, что кто-то из людей в точности копирует его действия и высказывания, и думает, что у него появился «двойник», точная «копия» его самого. Отличие от вышеупомянутого транзитивизма состоит в том, что в этом случае, во-первых, пациент осознаёт, что удвоение касается его собственных действительных действий, а во-вторых, что двойником является воображаемый человек, а не кто-то из окружающих его реальных людей; 2. в логике – свойство величины быть тождественной третьей величиной, если она равна второй, которая, в свою очередь равна первой (если «А» = «В», а «В»=«С», то «А» = «С»).
Транзиторного пареза конечностей синдром – проявляется внезапно возникающим и многократно повторяющимся парезом конечностей на стороне, противоположной патологическому очагу в головном мозге. Приступ длится от нескольких минут до 1 часа с интервалами между приступами до 2 часов. Наблюдается при патологии сонных артерий. В дальнейшем развиваются вялый, затем спастический гемипарез с преобладанием поражения верхней конечности, моторная афазия (при левостороннем у правшей поражении), эпилептические припадки, психические расстройства с периодическим ухудшением памяти, критической функции, ориентировки, иногда – депрессией, бредом, психомоторным возбуждением, преходящим альтернирующим нарушением зрения (Боголепов, Шмидт, Сараджишвили и др.).
Транилципромин (Парнат, Парстелин и др.) – необратимый ингибитор МАО, антидепрессант с энергезирующим действием.
Транквилизаторы (лат. tranquillo – делать спокойным) – группа психотропных препаратов, устранящих страх, тревогу и аффективную напряжённость, которые свойственны невротическим расстройстам. Антипсихотическим действием, способностью устранять психотические страх и тревогу большинство транквилизаторов не обладает. Не обладают они и выраженным антидепрессивным эффектом (хотя и в этом плане есть некоторые исключения). Основными свойствами транквилизаторов являются: 1. анксиолитическое действие – способность устранять невротические тревогу и страх; 2. гипно-седативное, то есть успокаивающее и облегчающее наступление сна; 3. центральное миорелаксирующее, то есть снижающее тоническое напряжение поперечно-полосатой мускулатуры; 4. противосудорожное, проявляющееся и по отношению к психическим припадкам эпилепсии; 5. потенцирующее действие алкоголя, седатиков, снотворных, наркотических и анальгезирующих средств; 6. способность вызывать явления пристрастия и привыкания; 7. стресс-протекторное действие; 8. антидепрессивное действие – в отношении, в основном, психогенной депрессии. Механизм действия транквилизаторов до конца не изучен. Имеются данные, что они оказывают воздействие на ГАМК-эргические, бензодиазепиновые и холинергические рецепторы ряда структур головного мозга. Список транквилизаторов: Хлозепид, Сибазон, Феназепам, Нозепам, Лоразепам, Бромазепам, Мезапам, Гидазепам, Клобазам, Алпразолам, Тетразепам, Сигнопам, Транксен, Нитразепам, Флунитразепам, Триазолам, Зопиклон, Эстазолам, Клоназепам, Мепротан, Амизил, Оксилидин, Мебикар, Триоксазин, Тофизопам, Атаракс, Бутироксам, Мексидол, Бензоклидин, Фенибут. Синонимы: Анксиолитики (иногда под таким названием фигурируют «малые» транквилизаторы»), Атарактики, Антифобические средства, Противотревожные средства, Общеуспокаивающие средства. Термином «большие транквилизаторы» иногда обозначают нейролептики.