Шизофренический спектр – термин S. S. Ketty, 1968; D. Rosenthal (1975), обозначает концепцию, согласно которой шизофрению следует рассматривать в контексте группы шизофреноподобных психозов, в том числе и протекающих стёрто, без манифестных симптомов. Основой концепции явились результаты изучения близких родственников больных шизофренией. По мнению А. Жабленского (1986), шизофренический спектр включает: 1. «твёрдый» спектр – прогредиентные формы шизофрении и пограничные формы, включая латентную шизофрению; 2. «мягкий» спектр – острые шизофреноподобныепсихозы, шизотипные формы, «мягкие» неврологические синдромы, являющиеся признаком возможного дизонтогенеза ЦНС и часто встречающиеся у родственников больных шизофренией.
Шизофренический эпизод острый – термин, согласно МКБ-10, обозначает а) острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении и б) острое шизофреноподобное психотическое расстройство. Длится в пределах 1 месяца, при продолжении болезни диагноз пересматривается на шизофрению. Синонимы: Бредовые вспышки с симптомами шизофрении, Циклоидный психоз с симптомами шизофрении, Острая (недифференцированная) шизофрения, Онейрофрения, Шизофреническая реакция, Кратковременное шизофреноформное расстройство или психоз, Острый приступ шубообразной шизофрении (с указанием основного психопатологического синдрома).
Шизофрения – 1. эндогенное прогредиентное психическое заболевание с характерным симптомокомплексом и развитием психического дефекта; 2. общее название ряда психотических расстройств с различными когнитивными, аффективными и поведенческими проявлениями. Впервые синтез ряда сходных, клинически родственных психических расстройств под общим названием dementia praeсox (раннее слабоумие) осуществил Э.Крепелин (1898). Позднее Е. Bleuler (1911) предложил названия «шизофрения», полагая, что наиболее характерным признаком заболевания является психическое расщепление, то есть разрыхление связей между психическими функциями, в основном, между мышлением и аффективной сферой. Основанием для объединения под одним названием столь разных клинических структур, какими являются отдельные формы шизофрении, считаются: а) снижение, регрессия социального, когнитивного и профессионального функционирования; б) начало болезни, в основном, в возрасте до 40-45 лет; в) длительность заболевания – по меньшей мере, в течение 6 месяцев; г) общие паттерны психотических расстройств, нарушений мышления, распад образа Я, утрата адекватного восприятия действительности. Тем не менее границы, отделяющие шизофрению от других психических расстройств, остаются достаточно расплывчатыми, дифференциальный диагноз – весьма проблематичным, а внутренние разграничения - в значительной степени условными. Убедительных объективных нарушений при шизофрении не установлено, хотя многими авторами признаётся её нейрохимическая («катехоламиновая») природа. Имеются веские основания предполагать генетическую предрасположенность к шизофрении. Хотя считается, что чётких патогномоничных симптомов шизофрении до сих пор установить не удалось, в практическом плане целесообразно обозначить круг проявлений, с известной долей вероятности указывающих на это заболевание. А. Продуктивные симптомы шизофрении : 1. нарушения в сфере элементарной чувствительности (сенестопатии, особенно вычурные и приближающиеся к соматическим галлюцинациям); 2. нарушения в сфере восприятия (вербальные галлюцинации, особенно императивные, комментирующие, регистрирующие, антагонистические, предвосхищающие, инсценированные, эхолалические, рефлекторные; зрительные галлюцинации – экстракампинные, аутоскопические, эндоскопические; обонятельные галлюцинации с внутренней проекцией; висцеральные галлюцинации, галлюцинации трансформации внутренних органов); 3. бредовые идеи (персекуторные бредовые идеи, бред физического и/или психического воздействия, бредовые идеи Капгра и Фреголи, бред постоянного превращения, бред инсценировки, бред особого значения, бред апперсонализации; 4. аффективные расстройства (атипичные формы мании, депрессии, смешанные аффективные состояния); 5. нарушения самоосознавания (развёрнутые и разнообразные симптомы деперсонализации, апперсонализации, редупликации самовосприятия – см.); 6. навязчивые состояния (особенно отвлечённые, контрастные и в виде сложных компульсивных ритуалов); 7. различные проявления синдрома Кандинского-Клерамбо (шперрунг, ментизм, открытость, вкладывание мыслей, чтение мыслей, звучание своих мыслей, различные психические автоматизмы); 8. аномальные сновидения (особенно если в них представлены шизофренические симптомы – см. Сновидения); 9. кататонические расстройства (при отсутствии признаков органического поражения головного мозга, метаболических заболеваний, злоупотребления алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами); 10. онейроидные состояния сознания. Б. Негативные симптомы шизофрении: 1. расшепление личности (на 2 и более фрагмента), явления амбивалентности в сфере эмоций, побуждений и в мышлении; 2. интроверсия (преобладающая направленность внимания на события внутреннего мира); 3. аутизм ( тенденция к подмене объективной действительности субъективной реальностью); 4. распад межличностных коммуникаций, нарастающие отгороженность и закрытость пациентов; 5. нарастающее снижение активности; 6. нарастание эмоциональной опустошённости, утрата прежних интересов и привязанностей; 6. разнообразные нарушения мышления (особенно расплывчатое и разорванное мышление, иррелевантные ответы, соскальзывания, формализм, резонёрство; 7. размывание собственной идентичности и границ между Я и внешним миром; 8. появление странных увлечений, интересов, необычных привязанностей, чудаковатость и странности в поведении; 9. нарастющее снижение уровня личности, то есть явления вторичного инфантилиза; 10. социальный дрейф, нисходящая вертикальная мобильность. Распространённость заболевания колеблется, по разным данным, от 0,77 до 1,5 - 2%, заболеваемость (число впервые выявленных за 1 год пациентов) – от 0,11 до 0,7 на тысячу населения, при этом у подростков этот показатель уменьшен приблизительно в 10, у детей – в 100 раз. Относительно редко начало болезни приходится на инволюционный и старческий возрастные периоды. Основными формами шизофрении являются: 1. параноидная, 2. гебефренная, 3. кататоническая, 4. простая, 5. недифференцированная (МКБ-10). Первые 4 формы болезни иногда обозначают термином ядерная шизофрения. Выделяются и другие формы заболевания. Основные типы течения шизофрении: непрерывный, приступообразно-прогредиентный и периодический. По степени прогредиентности различают вялотекущую шизофрению, шизофрению со средней прогредиентностью и злокачественно протекающую шизофрению. Лечение шизофрении: в основном, это психофармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы). Кроме того, используется ЭСТ, в меньшей степени - инсулиновые и атропиновые шоки, психотерапия. Синонимы: Блейлера болезнь, Дискордантное помешательство.
Шизофрения амбулаторная – термин G. Zilboorg (1956), обозначает доброкачественно протекающую шизофрению, проявляющуюся, в основном, неврозоподобной симптоматикой. Синоним: Мягкая шизофрения.
Шизофрения асимптоматическая – термин В.А.Гиляровского (1933), обозначает предманифестную фазу течения шизофренического процесса, однако в ответ на экзогенные вредности могут возникать острые психотические расстройства с шизофренной симптоматикой. Синонимы: Шизоидного типа реакции Кана, Шизофренного типа реакции Поппера, Латентная шизофрения Блейлера.
Шизофрения атипическая – термин A Bostroem (1938), обозначает «краевые психозы», протекающие с аффективными нарушениями и шизофреническими симптомами, то есть неблагоприятно протекающий вариант циклоидного психоза.
Шизофрения гебефренная (шизофрения + греч. hebe – юность, половое созревание; phren – сердце, душа; ум, рассудок) – форма болезни, начинающаяся остро в возрасте 15-25 лет, протекающая злокачественно и быстро приводящая к глубоком психическому дефекту. Манифесту психоза нередко предшествуют «философическая интоксикация», увлечения религией, эзотерикой, мистикой. Симптоматика расстройства характеризуется большим полиморфизмом. Это бред, галлюцинации, явления психического автоматизма, кататонические симптомы, аффективные расстройства, бесцельное и бессмысленное возбуждение. Симптомы постоянно меняются, они фрагментарны, нестойки, не достигают полного развития. Характерно дурашливое поведение, как бы нарочитая клоунада, кривляния, нелепые выходки. Мышление и речь разорваны. Достаточно часто выявляются признаки соматического неблагополучия: подъём температуры, лихорадочный блеск глаз, желтушность склер и кожных покровов. Резидуальные расстройства носят обычно характер апато-абулического дефекта. Для достоверного диагноза гебефрении необходимо наблюдение за пациентом в течение 2-3 месяцев, на протяжении которых сохраняется вышеописанная симптоматика. Синонимы: Дезорганизованная шизофрения, Гебефрения.
Шизофрения гебоидная – вариант юношеской шизофрении с преобладанием гебоидного синдрома (см.). В одних случаях (Пантелеева, Цуцульковская, Беляев, 1986) расстройство протекает относительно благоприятно и по мере наступления зрелого возраста симптоматика постепенно сглаживается – затяжной гебоидный приступ. В других расстройство сохраняется длительное время и после наступления зрелости – вялотекущий вариант гебоидной шизофрении. Наблюдаются случаи, когда гебоидная симптоматика сменяется тяжёлыми психотическими нарушениями.
Шизофрения гередодегенеративная (лат. heres – наследник + дегенерация) – термин E. Herz (1928), обозначает шизофрению, в развитии которой исключительно большую роль играет конституциональный фактор, в то же время влияние экзогенных факторов сводится к нулю.
Шизофрения детская – шизофрения, начинающаяся в детском возрасте. Преобладает непрерывнотекущая, главным образом, вялотекущая шизофрения, значительно реже наблюдаются шубообразная и периодическая шизофрения. Симптоматика характеризуется рудиментарностью, мимолётностью, часто наблюдаются различные страхи, патологическое фантазирование, тики, стёртые аффективные нарушения, симптомы вегетативной дисфункции, нарушения поведения.
Шизофрения злокачественная юношеская (шизокарная) – см. Шизофрения простая, Шизофрения гебефренная, шизофрения кататоническая, Шизофрения параноидная.
Шизофрения ипохондрическая – термин M. Bornstein (1928), обозначает шизофрению, в клинической картине которой преобладает сенесто-ипохондрическая симптоматика. В настоящее время рассматривается в качестве варианта малопрогредиентной шизофрении.
Шизофрения кататоническая (шизофрения + греч. kata – вдоль, tonos – напряжение) – характеризуется преобладанием кататонических нарушений (см. Кататония, Кататонические симптомы). Начинается в возрасте 20-30 лет или ранее, остро, с явлений ступора или дурашливого и импульсивного возбуждения, чему предшествует период быстро нарастающих негативных нарушений. В последующем симптомы ступора и возбуждения часто сменяются или комбинируются, сознание пациентов чаще не нарушается («люцидная кататония»), иногда возникают онейроидные состояния. Обычно наблюдаются эпизодические и фрагментарные обманы восприятия, бред, явления психического автоматизма, часто пациенты бывают агрессивными. После первого приступа болезни наступает ремиссия, а затем один за другим следуют рецидиви со всё более короткими и поверхностными ремиссия. В резидуальной стадии преобладают симптомы апатии и абулии, нередко явления манерности и дурашливости, как и при гебефрении, а также быстрые переходы от аффективной тупости к немотивированной взрывчатости.
Шизофрения латентная (Bleuler, 1911) – заболевание, протекающее с «лёгкими» нарушениями и, в основном, без психотической симптоматики. Последние могут возникать после многолетнего скрытого течения под влиянием разного рода дополнительных патогенных факторов. Дифференциальная диагностика достаточно трудна и проводится с конституциональными аномалиями шизоидного круга. Ряд исследователей относит расстройство к стёртым формам вяло протекающей шизофрении (Штернберг, Молчанова, 1978; и др.). Признаётся не всем авторами.
Шизофрения малопрогредиентная – заболевание, проявляющееся главным образом медленно нарастающими явлениями психического дефекта и постепенным развитием изменением личности. Преобладает неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика: астенизация, навязчивости, симптомы деперсонализации и дереализации, сенесто-ипохондрические явления, диссоциативно-конверсионные истерические нарушения, колебания настроения, диссомнические расстройства. В течение болезни различают латентный период, активный период и стадию стабилизации клинических проявлений. Болезнь протекает непрерывно-прогредиентно либо в виде стёртых психотических приступов. Последние носят рудиментарный характер, обычно преобладают относительно несложные по клинической структуре аффективные или аффективно-бредовые состояния. В зависимости от клинической структуры различают следующие варианты расстройства: шизофрению с явлениями деперсонализации-дереализации, ипохондрическую шизофрению, шизофрению с истерическими (истериформными) проявлениями, простую шизофрению («первичный дефект-психоз»), шизофрению с явлениями дисморфофобии (Юдин, 1941; Наджаров, 1972, Фелинская, 1979). Синонимы: Шизофрения медленнотекущая, Шизофрения вялотекущая, Шизотипическое расстройство личности, Пограничная психопатия.
Шизофрения мягкая – термин А. Kronfeld (1928) – см. Шизофрения малопрогредиентная.
Шизофрения неврозоподобная – см Шизофрения малопрогредиентная.
Шизофрения недифференцированная – вариант шизофрении, психические расстройства при которой не укладываетс не укладывается в определённой форму или обнаруживает признаки разных её подтипов без преобладания какого-то одного из них.
Шизофрения непрерывно текущая – общее название форм шизофрении, которые протекают без чётко определяемых ремиссий. Колебания активности процесса тем не менее бывают и здесь, так что трудноразличимая граница между непрерывным и ремиттирующим течением процессом стирается всё более по мере введения в практику новых методов терапии. Степень прогредиентности непрерывно текущей шизофрении вариирует от лёгкой, мягкой, незаметно сливающейся с динамикой психопатии, до весьма злокачественной, «шизокарной» и инвалидизирующей пациентов в течение считанных лет (Mauz, 1930; Молохов, 1948; Курашёв, 1955; Елгазина, 1958; Шумский, 1958).
Шизофрения нерегрессивная – термин A. K. Nyman (1978), обозначает вариант болезни без «регрессивной» (психотической) симптоматики. Свойственные расстройству астенические, депрессивные, дисморфофобические, навязчивые явления автор термина не называет прогрессивными, но указывает, что упомянутые симптомы иногда предшествует манифестной стадии шизофрении. См. Малопрогредиентная шизофрения.
Шизофрения, особые формы – общее название форм шизофрении, которым свойственны длительное течение, относительно негрубая продуктивная симптоматика, сравнительно неглубокие проявления психического дефицита и, кроме того, формы, являющие нетипичными для данного заболевания: 1. вялотекущая шизофрения (с обсессивно-фобическим синдромом, с явлениями деперсонализации, с истерическими нарушениями, с симптомами простой шизофрении); 2. паранойяльная шизофрения; 3. шизофрения в виде атипичного затяжного пубертатного криза (гебоидным приступом, приступом с явлениями «метафизической интоксикации», приступом с дисморфофобическими и психастеноподобными нарушениями); 4. фебрильная шизофрения.