Наркология (нарко + греч. logos – наука, учение) – психиатрическая дисциплина, занятая проблемами болезней зависимости (алкоголизма, наркомании, токсикомании, пищевой и нехимических форм зависимости).
Наркомания (нарко + греч. mania – влечение, страсть, безумие; drug addiction or drug dependencu) – общее название ряда болезней, характеризующихся зависимостью от наркотиков. Типичными признаками наркомании являются: психологическая зависимость, физическая зависимость, деградация личности, соматические нарушения. Некоторые авторы добавляют к этому перечню синдром изменённой реактивности на действие наркотиков. Часто встречается полинаркомания – одновременное употребление нескольких разных наркотиков. Контроль наркомании – одна из главных задач национальных правительств ряда стран и Организации Объединённых наций – осуществляется с переменным успехом. Отчасти это объясняют фактом, лишённым логики: некоторые наркотики, не представляющие серьёзной угрозы, являются запрещёнными (гашиш, например), в то время как более опасные вещества (алкоголь, табак) считаются допустимыми. Постоянно появляются впервые синтезированные наркотики, контроль оборота которых является несвоевременным. Кроме того, наркомания превратилась в средство политической борьбы и поддерживается могущественными силами. Синонимы: Наркозависимость, Наркотизм.
Наркомафия (нарко + итал. мaf(f)ia) – преступные организации, контролирующие производство, транспортировку («трафик»), сбыт наркотиков и «отмывание» денег.
Наркосинтез (нарко + греч. synthesis – соединение) – расширенный метод наркоанализа в значении 3, разработан Grinker R.R. и Spiegel J. P. (1945). По окончании сеанса наркокатарсиса с пациентом проводится обсуждение пережитого, формулируются советы.
Наркотерапия (нарко + греч. therapeia – забота, уход, лечение) – общее название методов лечения с использованием наркотических лекарственных средств.
Наркотики – 1. в психофармакотерапии – любое лекарственное средство, которое имеет как седативное (вызывающее сон), так и аналгезирующее (обезболивающее) свойства; имеются в виду, в основном, опиаты; 2. общее название химических веществ, способных вызывать явления зависимости в масштабах социального значения и включённого властями в список наркотических средств. Определение указывает, что в разных странах вопрос о принадлежности какого-то вещества решается по-разному и что список наркотиков постоянно меняется, в основном, пополняется.
Наркоэлектрошок – вариант электросудорожной терапии с предварительным введением наркотического вещества (гексенала, пентотала, других производных барбитуровой кислоты). Считается, что этот метод лечения является менее опасным, так как уменьшает вероятность механических осложнений (вывихов, переломов, растяжений связок). В настоящее время не используется, поскольку барбитураты повышают порог судорожной готовности.
Народные обычаи (folkways) – социальные нормы или традиционные образцы поведения, которые усваиваются имплицитно (без осознания их целесообразности) в процессе социализации. Противопоставляются нравам, которые усваиваются эксплицитно (с осознанием их значения) и являются менее строго санкционированными.
Нарратофилия – половое извращение, характеризуется эротической стимуляцией посредством слушания или чтения эротических произведений до такой степени, что указанные повествования становятся необходимыми или достаточными для для сексуального возбуждения и достижения оргазма.
Нарушение артикуляции возрастное – общее название для естественной и преходящей неспособности ребёнка овладевать правильной и чёткой артикуляцией (произношением звуков речи). Чаще всего касается звуков речи, которыми дети овладевают позже: р, л, ч, ш, щ. Следует отличать от дизартрии. Синоним: Фонологическое нарушение.
Нарушение гендерной идентичности – класс расстройств, характеризующийся сильным и постоянным ощущением несоответствия в связи с половой принадлежностью. В детском возрасте нарушение проявляется настойчивыми представлениями ребёнка о том, что у него неправильный пол, стойким предпочтением одежды, игр и способов времяпрепровождения другого пола, а также тенденцией играть роли противоположного пола в играх-фантазиях. У некоторых детей клинические признаки психологической напряжённости и депрессии не обнаруживаются до юности или взрослости. В отрочестве и у взрослых расстройство проявляется установившимся желанием принадлежать к другому полу, частыми проявлениями, свойственными противоположному полу, и желанием индивида, чтобы окружающие относились к нему как к представителю противоположного пола. Часто дискомфорт ощущается в связи с собственными половыми органами и вторичными половыми признаками, такими, как волосы и мышцы у мужчин, а у женщин – груди и менструации. См. Транссексуализм, Трансвестический фетишизм. Термин не должен использоваться для обозначения гендерной некомфортности.
Нарушение жевания в грудном возрасте – серьёзное нарушение питания, характеризующееся повторяющимся срыгиванием пищи. В типичных случаях частично переваренная пища срыгивается младенцем и извергается либо повторно проглатывается. Тошноты и рвоты при этом не наблюдается, отсутствует и очевидное желудочно-кишечное расстройство. Синоним: Мерицизм.
Нарушение мозгового кровообращения острое – все виды острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической и/или психиатрической симптоматикой, обычно возникающей на фоне уже существующей сосудистой патологии (атеросклероза, гипертонической болезни или артериальной гипертензии иного генеза, ревматизма, васкулитов и др.) и других болезней (диабет, болезни крови, сифилис и т.п.). Заболевание характеризуется острым (обычно внезапным) началом и отличается значительной динамикой общемозговых и локальных симптомов поражения мозга, выраженных в различной степени. Различают а) преходящие и б) стойкие нарушения мозгового кровообращения.
Нарушение мозгового кровообращения острое преходящее – наиболее частый вид нарушения (особенно при атеросклерозе и гипертонической болезни) - ангиоспазм, избыточная гиперемия мозга, повышение или снижение АД, микроэмболия и микротромбозы церебральных сосудов, повышение вязкости и свёртываемости крови, окклюзия магистральных сосудов головного мозга, чему нередко способствуют состояния психологического стресса. Иногда одновременно наблюдаются явления дисциркуляции в других органах и тканях. Клинические проявления образуют общемозговые и очаговые симптомы. 1) Общемозговые симптомы. Отмечаются головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение «дурноты», несистемное головокружение, тошнота, рвота, «заложенность в ушах», «шум в голове». Нередко наблюдаются психические нарушения: утрата сознания, оглушённость сознания разной степени, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, в том числе фокальные с психическими нарушениями. В тяжелый случаях выявляется менингеальная симптоматика. 2) Очаговые симптомы. Часто бывают нарушения чувствительности (парестезии, гипестезия, дизестезия, выпадение полей зрения, снижение зрения и полная слепота), двигательные расстройства (парезы, параличи с изменениями рефлексов и появлением патологических), речевая дисфункция (сенсорная, моторная, амнестическая афазия), апраксия, психосенсорные нарушения. При поражении мозгового ствола типичны системное головокружение, нарушения координации, диплопия, нистагм, нарушения чувствительности (на лице, языке, кончиках пальцев), двусторонние пирамидные знаки, изредка альтернирующие синдромы. Одновременно с этим часто бывают фотопсии, преходящие скотомы, кратковременные амнезии, нарушения ориентировки, оптико-вестибулярные расстройства. Микросимптомы расстройства могут сохраняться в течение нескольких дней. В лечении преходящего расстройства главное внимание уделяется контролю АД (гипотензивные препараты при повышенном АД - рауседил, дибазол, папаверин и др., лучше в комбинации с мочегонными препаратами, например, фуросемидом; при низком АД – кофеин, кордиамин, эуфиллин, мезатон и др.). При атеросклерозе, помимо эуфиллина, назначают антикоагулянты, а в профилактических целях – аспирин.
Нарушение мозгового кровообращения острое стойкое – это инсульт, геморрагический и ишемический.
1) Геморрагический инсульт – кровоизлияния в вещество головного мозга разной локализации и объёма поражения (паренхиматозные, чаще бывают при гипертонической болезни, вторичной артериальной гипертензии), в субарахноидальное пространство и паренхиматозно-субарахноидальные. Это может быть гематома (из-за разрыва сосуда) или диапедез крови через стенки сосуда (последнее встречается главным образом в области таламуса, варолиева моста). При паренхиматозном кровоизлиянии разрушается вещество головного мозга, нарушается венозный и ликворный отток, повышается внутричерепное давление, возникают отёк мозга и дислокация, сдавление мозгового ствола, что влечёт расстройство жизненно важных функций. Проявления: внезапное начало, обычно в момент физического или эмоционального напряжения. Выключается сознание, пациент падает. Иногда оглушение сознания не достигает степени комы. Часто возникают психомоторное возбуждение, рвота. Типичны также: гиперемия или бледность лица, потливость, снижение, а затем подъём температуры тела, напряженный пульс, нарушение дыхания (в частности, по типу Чейна-Стокса). АД чаще повышено. Наблюдается грубая неврологическая симптоматика (гемипарез, гемиплегия, мышечная контрактура или гипотония, мидриаз на стороне поражения, плавающие движения глазных яблок, утрата фотореакции зрачков, горметония, децеребрационная ригидность и т.п.). При неглубокой оглушённости выявляются афазия, гемианопсия, анозогнозия. При кровоизлиянии в мозговой ствол, наряду с парезами конечностей, могут быть тетрапарез и тетраплегия, альтернирующие синдромы, часто – нистагм, страбизм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные знаки, ранняя мышечная гипотония или атония, нарушения жизненно важных функций (раннее повышение мышечного тонуса, ригидность, горметония часто бывают при полушарных геморрагиях). Кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга влечёт значительное ухудшение состояния (горметония, децеребрационная ригидность, оглушение). В 2/3 случаев в течение первых 2 суток наступает летальный исход (отёк мозга, ущемление мозгового ствола). Субарахноидальное кровоизлияние (чаще происходит из-за разрыва аневризмы сосуда) обычно проявляется внезапно наступившей комой, психомоторным возбуждением, припадками, менингиальным симптомокомплексом, негрубой или преходящей очаговой симптоматикой.
2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) связан со значительным уменьшением мозгового кровотока в силу разных причин (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нередко в сочетании с сахарным диабетом, другие причины). Это может быть «белый инфаркт» и/или геморрагический («красный инфаркт», то есть ишемия с кровоизлияними в вещество мозга). Очаговые некрозы мозга чаще возникают у лиц в возрасте от 50 до 60 лет, симптоматика расстройства зависит от локализации поражения. Характерно постепенное, часто волнообразное нарастание очаговых нарушений в течение 2-3 дней и более, нередко бывает апоплектиформное развитие инфаркта мозга, а при эмболии сосудов – мгновенное появление симптоматики. Типично преобладание очаговой симптоматики над общемозговой, утраты сознания обычно не бывает, хотя симптомы лёгкой оглушённости могут иметь место (сопор или кома развиваются при обширных инфарктах с отёком мозга и вторичным стволовым синдромом). АД чаще снижено, симптомы вегетативной дисфункции менее выражены, нежели при кровоизлиянии в мозг. Из очаговых симптомов чаще наблюдаются парезы, параличи и нарушения чувствительности противоположных конечностей в сочетании с центральными парезами лицевого и подъязычного нерва. При левосторонних очагах могут быть афазия, корковая дизартрия, другие нарушения высших корковых функций, при полушарных очагах – аутометаморфопсия, анозогнозия. Часто бывает парез взора (глаза обращены в сторону очага), блефароспазм на стороне очага поражения. При повреждении в области ствола мозга наблюдаются парезы конечностей, нарушения со стороны черепных нервов и иная патология (нистагм, головокружение, нарушение статики и координации, дизартрия, нарушение глотания и жизненно важных функций), часто головная боль в области шеи и затылка.
Лечение пациентов с инсультами в остром периоде проводится в условиях неврологического стационара: контроль АД, сердечной деятельности, дыхания, водно-электролитного баланса, свёртывания крови, искусственное питание, устранение отёка мозга, гипертермии, предупреждение пролежней. В отдалённом периоде после инсульта обнаруживаются симптомы органического расстройства личности разной конфигурации и степени выраженности.
