При остаточном типе шизофрении (резидуальная шизофрения) (F20.5) отмечается:
- Отсутствие выраженного бреда, галлюцинаций, бессвязности мышления или значительно дезорганизованного поведения;
- Выявляются устойчивые симптомы заболевания, характерные для шизофрении.
Резидуальная шизофрения
- Слабая выраженность, но стойкость позитивной симптоматики
- Склонность к сверхценным образованиям
- Признаки нейрокогнитивного дефицита
- Изменение мировоззрения после первого эпизода проявления заболевания
- Асоциальность
К этой категории относят случаи, при которых наблюдался по меньшей мере один эпизод шизофрении (аффективно-бредовой, кататоно-бредовой).
Резидуальная шизофрения по сравнению с ее другими формами встречается сравнительно редко, всего лишь в 2,9% случаев среди всех пациентов психоневрологического диспансера с диагнозом «остаточная ремиссия» (Смулевич А.Б. с соавт., 2006).
В клинической картине резидуальной шизофрении отсутствуют выраженные симптомы психоза. Иллюзии и галлюцинации, бред и кататонические расстройства могут быть незначительными, рудиментарно выраженными и не сопровождаться яркими аффективными переживаниями.
Типичным является стабильное эмоциональное уплощение (плоский или неадекватный аффект), социальная изоляция.
Больного отличает эксцентричное поведение: бродяжничество, сбор мусора, разговоры с самим собой в присутствие посторонних, недостаточное внимание к личной гигиене.
Обращает на себя внимание компенсаторная психологическая обработка больным своих переживаний.
Заметно нелогичное и неясное мышление, отражающее нарушение ассоциативного процесса, речь больного перегружена сложными выражениями или, напротив, бедна.
Обращают на себя внимания странные убеждения больного, которые оказывают влияние на его поведение и чаще всего не совпадают с нормами общества. Нередко встречаются различные суеверия, веры в телепатию, сверхценные идеи, касающиеся каких-либо людей или событий.
В рамках резидуальной шизофрении можно говорить о «новой» (Mayer-Gross W., 1920) или «второй» (Vie J., 1939) жизни больного после перенесенного острого психотического эпизода. Здесь отмечается кардинальная смена мировоззрения, сопровождающаяся изменением жизненного уклада после пережитого психоза.
Изменения личности характеризуются «нажитой» шизоидизацией, психической слабостью, проявляющейся пассивностью, повышенной утомляемостью, ранимостью, чувством неуверенности.
Развитие личности по типу «новой жизни» характеризуется появлением в зрелом возрасте полностью несоотвествующих прежним интересам увлечений, нередко приобретающих характер профессиональной деятельности (целители, экстрасенсы и др.) и приводящим к отказу от прежнего образа жизни. Подобное развитие личности происходит в рамках стабилизации патологического процесса, не требующего активной фармакотерапии и сопоставимо с синдромальной ремиссией при шизофрении (Andreasen N. et al., 2005).
По мнению Л.К. Павловой и Н.А. Ильиной (2007), «почвой» для «новой жизни» может являться сменяющая постприступную депрессию стойкая длительная гипомания, а также изменения личности по типу Verschrobene: странности поведения с признаками «регрессивной синтонности»; снижение интеллекта и уровня профессиональной адаптации с формированием прагматизма и практических социальных установок; амплификация преморбидно свойственной склонности к сверхценным образованиям.
Течение резидуальной шизофрении обычно носит хронический характер.
Особенно заметны изменения личности в период обострения соматических заболеваний или пребывания в психотравмирующих ситуациях.
Согласно МКБ-10 в группе расстройств шизофренического спектра также выделяют шизотипическое расстройство (F21), временное острое психотическое расстройство (F23), шизоаффективное расстройство (F25), другие неорганические психотические расстройства (F28) и некоторые другие психотические состояния, проявляющие себя некоторыми симптомами шизофрении.