Первый психотический эпизод

Первый психотический эпизод обычно возникает у мужчин в юношеском возрасте (16-25 лет), у девушек он может быть несколько сдвинут во времени на более поздние сроки (48 и 27% соответственно) (Stefan M., 2002).

Клинико-психопатологические исследования показали, что у больных с первым психотическим эпизодом шизофрении, манифестирующей в юношеском возрасте, выявляются различия в структуре приступов по ведущему синдрому и по механизмам бредобразования. При кататонических приступах возможны как люцидно-кататонические, так и кататоно-галлюцинаторно-бредовые синдромы. Галлюцинаторно-бредовые приступы протекают в трех вариантах: с преобладанием острого систематизированного интерпретативного бреда; с доминированием острого несистематизированного интерпретативного бреда и вербального галлюциноза; со смешанным (чувственным и интерпретативным) механизмом бредообразования. При аффективно-бредовых приступах также можно выделить три варианта развития психотического эпизода: с преобладанием интеллектуального бреда воображения, с доминированием наглядно-образного бреда воображения и с преобладанием бреда восприятия (Каледа В.Г., 2007).

По клинической картине первой манифестации шизофрении трудно предсказать ее дальнейшее течение.

Обычно острая фаза шизофрении длится в течение 6-8 недель. Она проявляется непонятным и странным для окружающих поведением, больные могут «слышать голоса», чувствовать воздействие на свои мысли. Они становятся раздражительными, замкнутыми, погруженными в мир своих переживаний, пытаясь понять, что с ними происходит, испытывают чувство беспомощности и растерянности. Однако исходя из особенностей клинической картины первой манифестации шизофрении трудно предсказать дальнейшее течение болезни.

Фаза стабилизации продолжается не менее 6 месяцев. Она отличается подострыми симптомами психоза, рудиментарным бредом отношения, эпизодическими расстройствами восприятия, постепенно выступающей негативной симптоматикой и признаками нейрокогнитивного дефицита.

Первый психотический эпизод, согласно В.Н. Краснову с соавт. (2007), может быть купирован во внебольничных условиях в 50% случаев. Однако мы полагаем, что с учетом диагностической значимости (полное обследование), качества оказания медицинской помощи, во многом определяющей дальнейший прогноз течения заболевания, больные с первым психотическим эпизодом должны быть госпитализированы в стационар.

Вернуться к Содержанию