Многие исследователи обнаружили отчетливые нарушения исполнительных функций при шизофрении, требующих интеграции психических процессов.
Под исполнительными функциями обычно понимают комплекс достаточно сложных (высоких) психических процессов, который обеспечивает планирование и выполнение определенных задач, решения проблем, требующих использования абстрактных концепций.
Нарушение исполнительных функций при шизофрении
- Безынициативность, отставленность начала действий, трудность первоначального сбора информации
- Трудность планирования последовательности действий (нарушение рабочей памяти)
- Трудность построения схемы решения проблемы (нарушение абстрактного мышления)
- Недостаточный самоконтроль (нарушение селективного внимания)
- Отставленные и замедленные ответы на вопросы (замедление психомоторной скорости, снижение вербальной беглости)
- Сложность переключения на другую деятельность
Нарушение исполнительных функций обычно подразумевает аномалии рабочей памяти, замедление психомоторной скорости, снижение вербальной беглости, нарушение формирования понятий и абстрактного мышления, переключаемости внимания и торможения доминирующих реакций (фокусирование внимания на релевантной информации и процессах, а также торможение восприятия нерелевантной информации). К важным аспектам исполнительных функций относят способность к правильной организации хода событий (составление протокола проведения комплексного действия, требующего быстрой смены компонентов), составлению плана действий (планирование очередности действий для достижения целей), контроль (текущая проверка и актуализация содержания в рабочей памяти для определения очередного шага последовательности действий) и «кодировку» (представлений в рабочей памяти по месту и времени их появления).
Для оценки исполнительных функций наиболее часто используются: Висконсинский тест (WCST — Wisconsin Card Sorting Test), выявляющий особенности абстрактного мышления и формирования понятий; категорийный тест; Trail — Making Test (TMT) — тест оценки психомоторной скорости и переключения внимания; тест Струпа на устойчивость к интерференции и способность к торможению при решении конкретной задачи; тест на вербальную беглость.
Утрату исполнительских функций описывали как «разрушение личности» с «потерей управления волей, стремлений и способности к независимым действиям.
По мнению некоторых исследователей, нарушение исполнительных функций следует считать центральным симптомом когнитивных расстройств при шизофрении. Расстройство исполнительных функций напрямую связано с негативной симптоматикой шизофрении и коррелирует с уровнем социальной изоляции и выраженностью ряда аффективных расстройств.
Больные шизофренией часто неспособны к последовательным действиям, не могут продолжать действия при появлении помех. В процессе деятельности у них сравнительно быстро нарастает апатия. Многие исследователи связывают эти симптомы с нарушением нейрональных сетей фронтального и, особенно, префронтального кортекса.
У лиц, страдающих шизофренией, нарушается спонтанная продукция идей. Они не способны контролировать возникающий в зависимости от внешних стимулов поток вербальных идей и образов.
Больные шизофренией, даже прошедшие специальные тренинги, демонстрируют большое количество ошибок при выполнении WCST, в частности, отмечаются нарушения таких переменных, как количество персеверативных ошибок и количество достигнутых категорий (способность к составлению и изменению планов, способность к исправлению ошибок).
При выполнении теста Струпа пациент должен назвать цвет, которым написано заданное слово, или определить само написанное слово. Слов «зеленый» может быть написано красным цветом и его различение или определение цвета требует избирательности внимания. Возникает необходимость селективной фокусировки при выполнении поставленных задач и одновременно требуется подавить (торможение) второй стимул, для того чтобы назвать слово «зеленый». В нейропсихологии этот процесс называют когнитивной интерференцией. Исследование его особенностей с помощью методов функциональной магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и спектральной позитронно-эмиссионной томографии (SPECT) позволило обнаружить усиление активности в области anterior cingulum при выполнении заданий, требующих селективности внимания. Отметим, что anterior cingulum является составной частью лимбической системы, вероятно, активно учавствующей в процессах, связанных с когнитивной интерференцией. Способность эффективно выполнить тест Струпа коррелирует с уровнем активности в области anterior cingulum. Кроме того, активность префронтальной и инферопариетальной области кортекса, также начинает активироваться при решении задач, предъявляемых с помощью данного теста.
TMT-тест, разработанный для оценки психомоторной скорости в условиях недостатка времени, также выполняется больными шизофренией с ошибками.
Для оценки вербальной беглости пациента просят придумать за определенное время как можно больше слов, начинающихся на определенную букву (фонологическая вербальная беглость) или принадлежащих к определенной категории, например «животные» (семантическая вербальная беглость). Полагают, что снижение количества названных слов отражает дефект механизма, отвечающего за доступ к внутреннему лексикону и связанного с дисфункцией префронтальной коры.
Многочисленные исследования показали, что больному шизофренией трудно сформировать стратегию и продумать пути достижения поставленной цели, организовать и спланировать свою деятельность и время. Ему трудно распланировать и соблюдать режим дня, планировать этапы решения поставленной задачи. Последствия этого проявляются в снижении социально-трудового статуса пациента, что, в свою очередь, усиливает выраженность негативной симптоматики шизофрении.
Больные шизофренией плохо выполняют множество тестов, особенно тех, которые требуют нового и гибкого подхода. Больной шизофренией с нарушением исполнительных функций часто не способен воспроизвести слова в обратном порядке через несколько минут после того, как он услышал определенную последовательность слов. Пациентам сложно выполнять тест на спонтанную речь, например, назвать все слова на одну букву.
Тщательные инструкции пациентам, страдающим шизофренией, необходимы, поскольку они помогают решать поставленные задачи, например, сортировку карточек при классификации предметов. Стимулы, ориентировочно подкрепляющие результаты, здесь играют значительно меньшую роль.
Больные шизофренией торопятся с принятием решения на основе всего лишь единичных наблюдений, из-за неполной информации плохо прогнозируют результат действий. Создается впечатление, что им не хватает времени, чтобы справиться с полученным заданием.
Они опрометчивы в выводах, не могут удержаться от неправильных ответов, принимают важные решения даже при низкой субъективной оценке вероятности выбора и при предложении очевидно ошибочного ответа. Минимальная оценка вероятности ответа кажется достаточной для принятия решения, возможные альтернативы отвергаются с большой легкостью.
Ошибки больных, обусловленные дезорганизацией, являются ошибками отбора. Фрагментарность и опора на отдельные элементы информации способствуют принятию некоторых из них за достаточно достоверные факты.
Импульсивность и неспособность к рассуждениям становятся главным препятствием к достижению поставленных целей.
Ошибки, возникающие в процессе решении задач, обычно являются следствием непонимания последних, но часто делаются с высокой долей уверенности. Особенно заметны опрометчивые ошибочные выводы при необходимости ограниченного числа вариантов ответа. Самый вероятный вариант ответа представляется противоречивым и ненадежным по сравнению с другими, и отрицательный ответ обусловлен желанием быстрее ограничить количество возможных вариантов.
Если облегчить процесс принятия решений подсказкой, то больной шизофренией с большей вероятностью сделает правильный выбор.
Напомним, что больные шизофренией в отличии от здоровых людей проявляют больше упорства, доказывая обоснованность ошибочного вывода.
Нарушение исполнительных функций при шизофрении связывают c повреждением коры передней части лобных долей.
Предполагется, что в норме после того, как подходящая стратегия выбрана при помощи тех процессов, которые происходят в коре передней части лобных долей, она будет выполнена задними отделами мозга
Эксперименты показывают, что качество исполнительной функции зависит не только от функционирования префронтальной коры, но также от взаимодействия между префронтальной корой и другими областями мозга. При разрушении этих взаимодействий возникают те расстройства, которые выявляются нейропсихологическими исследованиями. Предполагают, что данные взаимодействия определяются долговременными связями между различными областями мозга, а также функциональной активностью его глубоких структр, например, базальных ядер.
Некоторые авторы высказывают предположение о взаимосвязи между исполнительными функциями и объемом полосатого тела.