2.4. Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи — синдромы алалии. Синонимы: недоразвитие речи, алалия, врожденная афазия, афазия развития, конституциональная задержка развития речи.
Чаще встречается недоразвитие экспрессивной речи или моторная алалия.
В раннем детстве у таких пациентов наблюдается отсутствие лепета, резкое запаздывание речевых реакций. Первые слова появляются в возрасте 2−3 лет, иногда позднее. Фразовая речь появляется к 5−6 годам и состоит из предложений в 2−3 слова. Обнаруживаются грубые нарушения всех сторон речи: бедность словарного запаса, расстройства звукопроизношения, искажения структуры слова и грамматического оформления фраз. Отмечается выраженный разрыв между экспрессивной и импрессивной сторонами речи: при понимании обиходных фраз ребенок почти не владеет самостоятельной речью. В дошкольном возрасте дети обнаруживают известную интеллектуальную продуктивность, которая диссоциирует с почти полным отсутствием активной речи. Они интересуются играми, неплохо ориентируются в быту, проявляют достаточно дифференцированные эмоции и привязанности, овладевают навыками опрятности и самообслуживания. В младшем школьном возрасте продолжают превалировать нарушения экспрессивной речи, с началом обучения выявляются нарушения речи и письма: дети медленно усваивают написание букв, путают и плохо запоминают сходные по звучанию фонемы, затрудняются при написании окончаний, безударных гласных, слов со стечением согласных, в согласовании слов и написании предлогов.
С возрастом речевые расстройства постепенно сглаживаются, несколько обогащается лексикон, уменьшается число фонетических и грамматических ошибок в устной речи. Но даже в старших классах специализированной школы еще остаются дефекты в произношении, грамматическом строе устной и письменной речи, в понимании и написании сложных логико-грамматических конструкций. Когнитивный дефицит выражается в бедном запасе знаний об окружающем, замедленном формировании понятий о форме, величине предметов, времени, счетных операциях, неспособности пересказать услышанное, прочитанное, передать в связной форме свои впечатления о происшедшем, а также в снижении способности к абстрактному мышлению, тесно связанному с внутренней речью.
Преобладает конкретно-образный тип мышления, слабо развиты способности к обобщению, абстрагированию. Школьная неуспеваемость касается как гуманитарных, так и точных дисциплин. При тестировании пациенты хуже справляются с заданиями, требующими участия активной речи. Основным отличием от олигофрении является, по Л. С. Выготскому (1956), более высокий уровень «практически-действенного» и «бессловесного» наглядно-образного мышления. Одновременно выявляются нарушения темпа, направленности и переключаемости психических процессов, расстройства активного внимания и памяти, личностная незрелость в виде недостаточного понимания социальных требований, повышенная тормозимость при предъявлении речевых заданий.
Другим нарушением является расстройство развития импрессивной речи. Такие дети до 1−1,5 лет не реагируют на обращенную к ним речь, не понимают значения обращенных к ним простых просьб и инструкций. Родители таких детей могут долго считать их глухонемыми, хотя слух у детей обычно нормальный. Нарушения интеллектуального развития при этом расстройстве развития речи встречаются постоянно и могут быть более выраженными, нежели при нарушении развития экспрессивной речи. (Более подробно о нарушениях развития разных сторон речи см. в таблицах.)