Возникает из-за повреждения сосудов паутинной и мягкой мозговых оболочек, кровотечения при ушибах базальных отделов лобной и височной долей мозга, отрыва вен, впадающих в синусы твердой мозговой оболочки. САК является самой частой находкой при ЧМТ, сопровождая ушибы головного мозга и внутричерепные гематомы, чаще у лиц молодого и среднего возраста. Зависимости САК от тяжести ЧМТ, однако, не существует. Чаще кровоизлияние распространяется при САК по конвекситальной поверхности головного мозга, в 40% случаев жидкая кровь и ее сгустки заполняют большие цистерны.
При отсутствии очагов ушиба мозга основными при САК являются общемозговой и менингеальный синдромы. Это проявляется:
1) угнетением сознания;
2) интенсивной диффузной головной болью;
3) светобоязнью и другими проявлениями сенсорной гиперестезии;
4) болезненностью при движении глазных яблок;
5) тошнотой и повторной рвотой;
6) выраженной ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига и другими менингеальными симптомами (см. Менингеальный синдром).
САК диагностируют при поясничной пункции: выявляются повышенное давление цереброспинальной жидкости и наличие в ней примеси крови. КТ обнаруживает САК в 40% случаев.
Неблагоприятное влияние на течение и прогноз САК оказывает распространенное базальное кровотечение. Кровь и продукты ее распада в 20–22% случаев вызывают ангиоспазм и ишемию мозговой ткани. Среди умерших больных инфаркт мозга вследствие ангиоспазма встречается в 43%. Кроме того, у пациентов с травматическим САК посттравматическая эпилепсия, в сравнении с пациентами без САК, развивается в 2 раза чаще.
