Аналогичные симптомы могут возникать при повреждениях другой этиологии: сосудистой патологии, интоксикациях, т. н. эндогенных психозах, травмах головного мозга, нейроинфекциях и др.
Передние отделы лобных долей, а это около 2 млрд нейронов, относятся к практически «немым» зонам мозга (в неврологическом плане). Предположительно, именно полюса лобных долей мозга выполняют или, напротив, не способны при повреждении осуществлять наиболее сложные функции, такие как интеграция психических процессов в единую психологическую структуру, самоосознавание, развитие и функционирование личностных структур, ее высших эмоций, эстетических, интеллектуальных и нравственных качеств, рефлексии и самопознания, целеполагания и планирования, прогнозирования и творческих способностей, формирование алгоритмов интеллектуальной деятельности и т. д. В литературе встречаются описания клинических случаев, когда т. н. «немые» опухоли проявляются шизофреноподобной симптоматикой (с нарушениями мышления в виде его «соскальзывания», нецеленаправленности, мимо-ответов и разорванности), утратой внутреннего психического единства, т. е. дискордантностью или схизисом (греч. discordare – не соответствовать; schizo – раскалываю), развитием нарушений самовосприятия, в частности деперсонализации, и т. п.
При лобно-базальных опухолях описаны расстройства типа мории (эйфория, расторможенность, дурашливость; греч. moria – глупость), а также псевдопаралитический синдром (мания с нелепым бредом величия или депрессия с фантастическим нигилистическим бредом). Опухоли конвекситальной поверхности лобных долей чаще проявляются апатией, аспонтанностью (апатико-абулическим синдромом), заторможенностью, ступорозными состояниями.
Конвекситальные опухоли в премоторной зоне проявляются адверсивными (лат. adversio – поворот) и другими эпилептическими припадками.
Опухоли в речевой зоне Брока (задние отделы нижней лобной извилины доминантной гемисферы) вызывают моторную афазию (нарушения артикуляции, аграмматизмы, телеграфная речь – фразами в 2–3 слова, персеверации – застревание речевой реакции, парафазии – подмены фонем, слогов, слов).
При опухолях в области передней центральной извилины возникают центральные парезы и параличи на другой стороне тела, а при поражении обеих извилин – парапарезы и парапараличи (греч. paralyo – расслаблять; paresis – ослабление). Напомним, центральный паралич (парез), возникающий и при повреждении пирамидных путей, характеризуют: 1) рефлекторное повышение мышечного тонуса по пластическому типу; 2) повышение сухожильных, надкостничных рефлексов и, как следствие, появление клонусов; 3) патологические и защитные рефлексы; 4) патологические синкинезии; 5) отсутствие мышечной дегенерации.
Раздражение нейронов этой извилины проявляется клоническими судорогами, наблюдающимися, в частности, при кожевниковской эпилепсии, эпилепсии Джексона («моторном» типе болезни), припадках в виде кивков и клевков. Могут возникать и тонические судороги, как, например, при инфантильном спазме (детских судорогах «восточного приветствия»).
Опухоли задней трети средней лобной доли доминантного полушария приводят к развитию аграфии (а – приставка отрицания; греч. grapho – писать) – утрате способности писать из-за утраты памяти на изображение графических знаков.
Опухоль в области задней части верхней лобной извилины влечет развитие коркового паралича взора – утрату способности к содружественному повороту головы и глаз в сторону, противоположную локализации очага поражения.
При локализации опухоли в нижней лобной извилине доминантного полушария возникает динамическая афазия – утрата речевой инициативы, побуждений говорить вплоть до мутизма (лат. mutus – немой).
При повреждении оперкулярной области (расположенной под передней и задней центральными извилинами) развивается оральная апраксия (лат. operculum – покрышка; orum – рот; a – приставка отрицания; греч. praxis – действие) – утрата способности произвольно выполнять сложные мимические акты, например высунуть язык, свистнуть, изобразить поцелуй. Раздражение нейронов этой области проявляется оперкулярными автоматизмами – непроизвольными движениями жевания, чавкания, чмокания, глотания, облизывания и т. п.; может возникать икота.
Паракинез (греч. para – отклонение от чего-нибудь, вблизи, рядом; kinesis – движение), или симптом Якоби, проявляется сложными автоматизированными жестикуляциями, внешне напоминающими целесообразные действия. Это, например, потирание, поглаживание, похлопывание, ощупывание, хватание. Расстройство возникает при раздражении нейронов лобной доли мозга (предположительно, расположенных рядом с нижней частью передней лобной извилины). У детей описаны «лобные» эпилептические припадки, проявляющиеся необычными позами, другими выразительными актами, обычно сопровождающиеся утратой сознания.
При поражении лобной коры может возникать также лобная атаксия – нарушение стояния и ходьбы до степени астазии и абазии (греч. a – приставка отрицания; ataxia – беспорядок; stasis – стояние; basis – шаг). При стоянии пациент покачивается, его клонит в стороны или кзади. При ходьбе он теряет равновесие, особенно при поворотах, в начале движения или при остановке движения, иногда его туловище отклоняется назад. Походка делается «лисьей» – ступни ставятся на одной линии. В тяжелых случаях возникает апраксия ходьбы – утрата навыка ходьбы. Симптомов повреждения мозжечка (нистагма, дисметрии и др.) при этом не наблюдается.
При лобных опухолях могут возникать также идеаторная и идеомоторная апраксия – утрата практических навыков, вызванная интеллектуальным расстройством. В первом случае пациент теряет способность составить план или программу предстоящей спонтанной деятельности (автоматизированные навыки при этом сохраняются). Во втором случае пациент теряет способность совершать действия по заданию извне (например, по просьбе врача сжать кулак, зажечь спичку). Расстройство возникает при повреждении премоторной коры доминантного полушария.
Описанное здесь представляет собой лишь небольшую часть более или менее изученных расстройств, возникающих при повреждении лобных долей, и их связей с другими структурами головного мозга. То же следует сказать о симптоматике повреждений других областей коры больших полушарий.