6) Раннее детство (возраст до 3 лет). В этом возрасте во внутреннем мире ребенка происходят поистине тектонические сдвиги: на смену бодрственному, как бы пустому, ничем не заполненному сознанию новорожденного приходит структурированный внутренний мир, основные параметры которого неизгладимы и определяют всю последующую жизнь человека.
Увеличиваются масса головного мозга, протяженность и число нервных волокон, формируются их миелиновые оболочки, умножаются клетки нейроглии, появляется гигантское число синапсов. К моменту рождения нейроны в мозге формируют более 50 млрд синапсов или межнейрональных контактов. За первые месяцы жизни число их возрастает в 20 раз и превышает 1000 млрд (Begley S., 1997), а к 3 годам, при нормальном развитии, – 3–5 трлн. Тем самым формируются нейрохимические механизмы нервной деятельности, а также психофизиологические структуры, обеспечивающие процессы социализации, психическое и личностное развитие, развитие сознания и самоосознавания.
Период новорожденности длится с рождения до 28-го дня. Это период адаптации к внеутробной жизни (ранний неонатальный период – от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток, поздний неонатальный период – с 8-х по 28-е сутки). В это время формируется и структурируется привязанность матери к новорожденному – бондинг. Возникает она лишь у 70–80% матерей (приводятся и меньшие показатели), отчего младенцев оставляют в роддоме, подбрасывают в подъезды и даже убивают, не страдая при этом послеродовой депрессией и иным психическим расстройством. В Германии в 1980-х годах обнаружили женщину, которая за 10 лет хладнокровно одного за другим задушила и закопала в землю рядом со своим домом 6 новорожденных от второго брака (к 2 детям от первого брака она относилась будто бы адекватно).
Период с 23-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни называют перинатальным. Период новорожденности характеризует ряд значительных морфологических, функциональных и биохимических преобразований:
- начало легочного дыхания и функционирование малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики (артериального протока, овального отверстия, венозного протока, пупочных артерий и вен) и возрастанием кровотока в сосудах легких и головного мозга;
- начало энтерального питания. Активность пластичных процессов и быстрая прибавка массы тела обеспечивается большим функциональным напряжением ЖКТ и характером питания. На смену гематотрофному и амниотрофному питанию (через плаценту) приходит лактотрофный тип питания (грудным молоком);
- организм ребенка приспосабливается к новым, внеутробным условиям существования. Функции организма, активно преобразуясь, находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Новорожденному ребенку свойственна высокая уязвимость для повреждающих факторов, адаптационные процессы легко нарушаются;
- пограничные состояния: физиологическая желтуха, транзиторная потеря первоначальной массы тела, половой криз и др.;
- незавершенность морфологического строения многих органов и систем, в т. ч. центральной и периферической нервной системы, что проявляется определенными особенностями всех регуляторных процессов и дискоординацией функциональных систем. Процессы торможения преобладают над процессами возбуждения. Начинают вырабатываться первые условно-рефлекторные связи с окружающей средой. В 3-недельном возрасте многие дети оказываются способными отвечать на общение улыбкой и мимикой радости;
- своеобразие специфического и неспецифического иммунитета, которое трактуется как транзиторный иммунодефицит. Гуморальный иммунитет обеспечивается главным образом материнскими антителами (IgG), получаемыми трансплацентарно в последнем триместре беременности. Отсутствие секреторного IgG компенсируется тем, что в женском молоке содержится большое его количество. Уровень IgG низкий, как и функциональная активность лимфоцитов, несовершенная завершающая фаза фагоцитоза. Низкая резистентность к условно патогенной, гноеродной, грамотрицательной флоре, некоторым вирусам (герпесу, цитомегаловирусу, Коксаки В);
- несовершенство терморегуляции;
- заселение организма микрофлорой.
Характерные неонатальные патологии:
- состояния, непосредственно связанные с актом родов: кардиореспираторная депрессия, асфиксия, синдром дыхательных расстройств, кровоизлияния в различные органы, родовые травмы, ГБН и др.;
- инфекции врожденные и приобретенные: внутриутробные инфекции, заболевания пупка и пупочной ранки, поражения кожи, кишечника, дыхательных путей, сепсис. Склонность к генерализации инфекции, эволюции в шоковое состояние;
- недоношенность;
- уродства, дефекты развития.
