1. Кратковременное использование (менее 3 месяцев):
- острая мания;
- психотическая депрессия (в сочетании с антидепрессантами);
- другие острые психозы, острый делирий и органические психозы;
- психозы, вызванные галлюциногенами и психостимуляторами;
- непсихиатрические расстройства (тошнота, рвота);
- двигательные нарушения (в частности, тики, гиперкинезы);
- эпизоды неконтролируемого поведения либо явные психотические симптомы при некоторых расстройствах личности.
2. Длительное использование (более 3 месяцев):
- шизофрения;
- синдром Туретта;
- терапевтически резистентное биполярное расстройство настроения;
- хорея Гентингтона и другие двигательные расстройства;
- хронические органические психозы;
- параноидные расстройства;
- детские психозы (относительная эффективность).
3. Терапия первого эпизода. Желательно назначать препараты нового поколения (так как меньше побочных эффектов, способных формировать негативное отношение пациента к терапии), за исключением клозапина, который рекомендуют назначать лишь при наличии стойких суицидных тенденций.
4. Терапия повторного эпизода. Одинаково эффективны как типичные, так и атипичные антипсихотики. В случае хорошей переносимости используемых ранее нейролептиков 1-го поколения переход на атипичные антипсихотики не показан.
При лечении нейролептиками могут возникать побочные эффекты и осложнения, особенно нейролептический синдром (главные неврологические проявления: повышение мышечного тонуса и насильственные движения). Для их устранения назначают холинолитические корректоры (циклодол и др.), снижают дозу антипсихотика, а при неэффективности этих мер для устранения тремора рекомендуют назначение бета-адреноблокаторов.
При пароксизмальных дискинезиях и дистониях рекомендуют холинолитические корректоры в достаточных дозах (лучше вводить препараты парентерально).
При персистировании нейролептического синдрома назначают промазин, дифенгидрамин, диазепам, кофеин в/м или в/в, кальция хлорид в/в.
При появлении акатизии снижают дозу антипсихотика, присоединяют корректоры, бензодиазепины (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, лоразепам) или аминофенилмасляную кислоту, заменяют нейролептик, назначают пролонгированный его аналог.
При поздней дискинезии временно увеличивают дозу нейролептика, меняют препарат, назначают кароксазон (антидепрессант), тиаприд, витамины группы В, вальпроаты, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), холинергические препараты.
При злокачественном нейролептическом синдроме (гипертермия, мышечная гипертония, повышение сухожильных рефлексов, спутанность сознания, кома, отек мозга) проводится неотложная инфузионная терапия (гидратация, симптоматическое лечение). Нейролептики при этом отменяют, необходим перерыв в лечении антипсихотиками (минимум 2 недели), а затем лечение продолжают атипичными препаратами, медленно наращивая их дозу.
Наиболее часто используемые нейролептики: тизерцин, галоперидол, хлорпротиксен, этаперазин, пимозид, азалептин, неулептил, флуанксол, сероквель, рисперидон, зипрекса, солиан, клопиксол.
