Врожденные пороки развития в зависимости от времени воздействия тератогенных факторов (Кайзер И.Х., 1971)
|
Неделя с момента оплодотворения |
Возможные пороки развития |
|
3-я |
Эктопия сердца Грыжа пупочного канатика Врожденное отсутствие конечностей Сращение конечностей при сиреномелии |
|
4-я |
Грыжа пупочного канатика Врожденное отсутствие стоп Трахеопищеводный свищ Гемивертебра Трахеопищеводный свищ Гемивертебра |
|
5-я |
Центральная катаракта Микрофтальмия Расщепление лицевых костей Отсутствие кисти или стопы |
|
6-я |
Отсутствие стопы и кисти Микрофтальмия Врожденное отсутствие нижней челюсти Хрусталиковая катаракта Врожденные пороки сердца (перегородок и аорты) |
|
7-я |
Врожденные пороки сердца (межжелудочковой перегородки, легочной артерии) Отсутствие пальцев Расщелина верхнего неба, микрогнатия Эпикантус, круглая голова |
|
8-я |
Врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки) Эпикантус, круглая голова Отсутствие носовой кости Укорочение пальцев |
Следующая таблица отражает факторы риска развития анте- и неонатальной патологии.
Пренатальные и неонатальные факторы риска
(Парсли Д., Ричардсон Д., 1997)
|
Факторы риска |
Патология новорожденных |
|
Со стороны Возраст старше 35 лет Возраст младше 16 лет Низкий социально-экономический статус |
матери Хромосомные аномалии, ЗВУР Недоношенность Недоношенность, ЗВУР, инфекции |
|
Дефицит фолиевой кислоты |
ВПР |
|
Курение Употребление алкоголя или наркотиков |
ЗВУР, повышенная перинатальная смертность ЗВУР, фетальный алкогольный синдром, синдром отмены, синдром внезапной смерти |
|
Сахарный диабет Заболевания щитовидной железы Заболевания почек Заболевания сердца и легких Артериальная гипертония, преэклампсия |
Мертворождение, большая масса тела, ВПР, СДР, гипогликемия Зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз ЗВУР, мертворождение, асфиксия ЗВУР, мертворождение, недоношенность, ВПС ЗВУР, мертворождение, асфиксия |
|
Анемия Изоиммунизация (несовместимость по генам эритроцитов) Изоиммунизация (несовместимость по генам тромбоцитов) ИТП |
ЗВУР, мертворождение, асфиксия Мертворождение, анемия, желтуха (разные формы ГБН) Мертворождение, кровотечения из-за тромбоцитопении Кровотечения из-за тромбоцитопении |
|
Многоводие Низкий уровень эстриола в моче |
ВПР (почек, ЦНС, ЖКТ) ЗВУР, мертворождение, ГрБН |
|
Кровотечения на ранних сроках беременности Кровотечения в третьем триместре беременности Преждевременный разрыв плодных оболочек, лихорадка |
Недоношенность, мертворождение Анемия, мертворождение Внутриутробные инфекции |
|
Инфекция, особенно токсоплазмоз, краснуха, герпес-инфекция Предыдущие дети в семье имели ВПР, СДР, ГБН Прием лекарств |
ЗВУР, ВПР, энцефалопатии, гепатоспленомегалия, пневмония, кровоточивость Высокий риск этих же заболеваний См. след. таблицу |
|
Со стороны Многоплодная беременность ЗВУР Аномалии предлежания плода |
плода Недоношенность, фетофетальная трансфузия, асфиксия Асфиксия, мертворождение, ВПР Травма, кровоизлияние, ВПР |
|
Нарушения ритма сердца Ацидоз |
Асфиксия, сердечная недостаточность, нарушение проводимости Асфиксия, СДР |
|
В Преждевременные роды Запоздалые роды (на 2 нед. и более) Затянувшиеся роды |
родах Асфиксия, СДР Мертворождение, асфиксия, синдром аспирации мекония Мертворождение, асфиксия |
|
Околоплодные воды, окрашенные меконием Выпадение пуповины Артериальная гипотония у матери Стремительные роды Применение наркотических анальгетиков |
Мертворождение, асфиксия, синдром аспирации мекония Асфиксия Мертворождение, асфиксия Травма, внутричерепные кровоизлияния Угнетение дыхания, артериальная гипотония |
|
Со стороны Низкая оценка по Апгар Неприятный запах от новорожденного, околоплодных вод или оболочек |
новорожденного Внутричерепное кровоизлияние, СДР, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, пневмония, инфекции Внутриутробная инфекция |
|
Аномалии Маленькая плацента Большая плацента Преждевременная отслойка плаценты Предлежание плаценты |
плаценты ЗВУР Водянка плода, сердечная недостаточность Кровопотеря, анемия Кровопотеря, анемия |
Следующая таблица касается патогенного воздействия на эмбриофетогенез лекарственных препаратов.
Влияние на плод и новорожденного лекарственных средств, применяемых беременной женщиной
(Hill L., Kleinberg F., 1984)
| Лекарственный препарат | Возможные эффекты |
| Алоэ | Усиление перистальтики кишечника, преждевременное отхождение мекония |
| Аминогликозиды | Ототоксичность, нефротоксичность |
| Андрогены | Вирилизация, пороки развития |
| Антигистаминные препараты | Артериальная гипотензия, тремор, диарея |
| Антациды | Метаболический ацидоз |
| Антикоагулянты непрямые | Гипоплазия носа, нарушения костеобразования, энцефалопатия |
| Атропин | Угнетение дыхания |
| Барбитураты | Витамин-К-дефицитные кровотечения, малая мозговая дисфункция |
| Белладонны препараты | Тахикардия |
| Гипотензивные средства | Ухудшение фетоплацентарного кровотока |
| Диазепам | Мышечная гипотония, гипотермия, апноэ, расщелины губы и носа |
| Изониазид | Пиридоксинзависимые судороги |
| Ингаляционные анестетики | Угнетение дыхания |
| Индометацин | Легочная гипертензия, преждевременное закрытие артериального протока |
| Кортикостероиды (длительное назначение и большие дозы) | Энцефалопатия, угнетение функций надпочечников плода |
| Кофеин | Повреждение печени |
| Ксантины | Тахикардия |
| Литий | Летаргия, ВПС |
| Магнезия жженая | Повреждения почек, синдром угнетения |
| Местные анестетики | Брадикардия, судороги |
| Мочегонные средства | Чрезмерный диурез |
| Нитрофураны | Гемолиз эритроцитов |
| Обзидан | Удлинение родов, брадикардия, РДС |
| Окситоцин | Гипербилирубинемия, гипонатриемия |
| Опиаты | Угнетение дыхания, малая мозговая дисфункция |
| Противосудорожные средства | ЗВУР, мальформация |
| Резерпин | Нарушение носового дыхания, брадикардия, гипотермия |
| Салицилаты | Кровоточивость, ПФК |
| Седуксен | Синдром угнетения, артериальная гипотензия |
| Симпатомиметики | Гипервозбудимость, тахикардия |
| Сульфаниламиды | Гипербилирубинемия, тромбоцитопения |
| Теофиллин | Нарушение гемостаза |
| Тетрациклины | Множественные аномалии костей и скелета |
| Фенотиазины | Апноэ, мышечная гипотония |