6. Экзогенные (симптоматические и экзогенно-органические) психозы и сопутствующие непсихотические расстройства
Экзогенные психозы обусловлены воздействием различных вредных факторов (инфекции, интоксикации, травмы, термические факторы, общие соматические заболевания и др.), внешних по отношению к головному мозгу или организму в целом (Ковалев В.В., 1979). Существовавшее ранее абсолютное противопоставление экзогенных и эндогенных психозов считается ныне недостаточно обоснованным, так как, с одной стороны, в развитии экзогенных психозов важную роль играют эндогенные факторы (наследственное предрасположение, конституция, возраст, ранние повреждения головного мозга), а с другой стороны, в развитии эндогенных психозов существенное значение имеют разнообразные внешние вредности. Кроме того, доказана возможность появления гаметических мутаций под влиянием внешних факторов и развитие эндогенной патологии в нисходящих поколениях пациентов.
Важнейшим этапом в создании общей концепции экзогенных психозов была разработанная K. Bonhoeffer (1908-1912) теория «экзогенного типа реакций». Согласно этой теории, на разнообразные внешние вредности головной мозг может отвечать лишь ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций, причиной которых является гипотетическое «промежуточное звено» в виде неких токсических продуктов, выделяемых под влиянием внешнего воздействия. При этом этиология расстройства существенного значения не имеет. На первых порах К. Бонхеффер выделял 5 типов экзогенных реакций: делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние и острый галлюциноз. Позднее он писал о возможности возникновения других ванриантов экзогенных реакций, в частности аффективных, параноидных, а также амнестического (корсаковского) синдрома.
Дальнейшие исследования (Schneider К., 1961; Wieck H., 1961; и др.) показали, что круг экзогенных реакций может быть расширен, во-первых, за счет обратимых эндоформных синдромов, не сопровождающихся помрачением сознания (мания, депрессия, параноид, галлюцинаторно-параноидный синдром, возникающие при затяжном течении психоза), и, во-вторых, за счет необратимых психоорганических синдромов (изменения личности по органическому типу, органическая деменция, стойкий амнестический синдром). По мнению некоторых исследователей (Снежневский А.В., 1960; Conrad К., 1960), этиология расстройства обнаруживает себя не в статике или структуре психопатологических синдромов, а в первую очередь в их динамике, в последовательности смены синдромов (патокинезе), в типах течения заболеваний.
Распространенность экзогенных психозов у детей не установлена. Имеются сведения о том, что инфекционные психозы у детей встречаются несколько чаще, чем у взрослого населения (Дворкина Н.Я., 1975). При этом следует иметь в виду, что в психиатрический стационар поступают лишь пациенты с более выраженными или затяжными экзогенными психозами, тогда как значительно более частые в детском возрасте кратковременные психотические эпизоды, как правило, остаются невыявленными и неучтенными. Удельный вес экзогенных психозов среди психических заболеваний в детском возрасте, по-видимому, относительно невелик, однако достоверные данные об этом отсутствуют.
Наиболее частыми причинами экзогенных психозов у детей являются нейроинфекции (гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты), черепно-мозговые травмы, реже – общие инфекции, неинфекционные антенатальные, перинатальные, интранатальные и ранние постнатальные повреждения головного мозга (нарушения развития головного мозга, гипоксия, интоксикации, нейроинфекции, сосудистая патология, ликвородинамические, метаболические расстройства и др.), особенно с наличием диэнцефальных синдромов и субкомпенсированной гидроцефалии (Ковалев В.В., 1979).
Патогенез экзогенных психозов у детей изучен мало, теории их развития носят в основном гипотетический характер.
Обратитесь в клинику для консультации! Позвоните нам