Основой для книги послужил материал, подготовленный автором для лекции, прочитанной в одной из клиник Дании, специализирующейся на лечении расстройств пищевого поведения, а также тезисы для проведение мастер-класса психотерапии этих расстройств в декабре 2008 г.
Начиная с 2006 г., я имел возможность познакомиться с системой оказания помощи больным с расстройством пищевого поведения общественными организациями Италии (Милан) и Дании (Копенгаген), вместе со своими сотрудниками посетил психотерапевтические клиники Германии (Мюнстер), Швеции (Моро) и Англии (Виндзор), которые считаются одними из лучших в этих странах в плане терапии анорексии и булимии нервоза.
Сотрудники сети германских клиник EOS (Кельн, Мюнстер) поддерживали с автором книги переписку по актуальным проблемам расстройств пищевого поведения и выезжали с циклом лекций в его частную психотерапевтическую клинику в Москве.
 |
Как лечить анорексию и булимию? |
В 1999 — 2001 гг. автор преподавал на факультете психологии в Московском Государственном Педагогическом Университете, являясь профессором кафедры психологии развития, где уделял особое внимание психотерапии расстройств пищевого поведения. В 2002 — 2004 гг. работал в должности профессора и заведующего кафедрой психосоматической патологии Российского Университета Дружбы Народов (РУДН), кафедра психиатрии которого, возглавляемая профессором М.В. Коркиной, а позже профессорами М.А Цивилько и В.В. Мариловым (база — клиника неврозов в г. Москве) на протяжении многих лет занималась изучением расстройств пищевого поведения. Являясь членом диссертационного совета РУДН, автор также имел возможность бывать на защите нескольких диссертаций, темой которых было расстройство пищевого поведения.
Все вышесказанное, а также большой консультативный и психотерапевтический опыт лечения больных, страдающих расстройствами пищевого поведения, позволил обобщить накопленный клинический материал и в результате написать эту книгу.
Честно признаться я никогда не испытывал особого интереса к проблеме расстройства пищевого поведения. Среди моих коллег, интересовавшихся расстройствами пищевого поведения, в основном были, женщины врачи и психологи, которые раннее сами страдали от избыточного веса или неправильного питания, и я полагал, что эти темы они знают гораздо лучше меня. Однако, ставшее грустным знакомство с системой оказания помощи больным с расстройствами пищевого поведения в России, заметно возрастающее количество больных этой патологии в нашей стране, а также слезы пациентов — талантливых и вызывающих искреннее восхищение своей целеустремленностью женщин, заставили меня серьезно отнестись к проблеме расстройств пищевого поведения и уделить ей серьезное внимание.
Общаясь с больными, страдающими расстройствами пищевого поведения и их родственниками, постоянно встречаешься с различными социальными мифами, которые бытуют среди населения. Так, в частности, многие предполагают, что нервной анорексией страдают интеллигентные и хорошие люди, а нервной булимией те, кто ведет нездоровый образ жизни, злоупотребляя алкоголем или наркотиками. Еще один миф, что расстройством пищевого поведения болеют обеспеченные слои населения, однако, многочисленные исследования опровергают оба этих мифа.
Уже первый опыт общения с больными, страдающими расстройствами пищевого поведения показал, что эти женщины по своему характеру очень упрямы и категоричны в своих суждениях. Они часто сравнивали себя с другими девушками (обычно не в свою пользу), любили все держать под контролем и всегда делали то, что признавали нужным, мало считаясь с мнением окружающих, даже если последние были общепризнанными профессионалами в своей сфере деятельности. Однако, пациентки, как правило, были красивы, умны, отличались хорошим чувством юмора и главное были очень ответственны, когда речь касалась работы на психотерапевтических сессиях или выполнении предложенного им домашнего задания.
Для многих людей, страдающих от неправильного питания, как впрочем, и для большинства дилетантов, главной причиной переедания, булимии и анорексии является плохая диета, недостаточное «очищение желудка и кишечника» или неправильная физическая активность. В то же время, большинство из них стремятся ограничить свое питание, в первую очередь, сокращая количество потребляемой еды и исключая жирную пищу. При ограничении в питании, аппетит тем не менее сохраняется, отсюда постоянные мысли о еде, появления раздражительности и вспыльчивости. Страх потерять контроль, искаженные представления о своей фигуре, неправильные способы контроля веса, чрезмерные физические нагрузки — вот обычные атрибуты нервной анорексии и нервной булимии.
Врачи одной из главных причин развития расстройства пищевого поведения считают слепое следование социально-культурным стандартам «идеальной фигуры», легкомысленное подражание популярным фотомоделям.
Психические расстройства и, в частности, расстройства пищевого поведения вызывают у непосвященных людей чувство страха. На самом деле, в мире нарушением питания страдает огромное количество людей и, в то же время, большинство из них благополучно выздоравливают. Действительно, к нарушениям питания следует относиться серьезно, из-за вероятности развития серьезных осложнений со стороны различных органов и систем, но эффективное лечение этих осложнений, хотя и потребует много времени, но также возможно и потому причин для паники нет.
Определенные трудности возникают при общении с близкими родственниками больных, страдающих расстройством пищевого поведения, особенно с родителями тех девушек, которых страдали от этой патологии. В семьях больных, как правило, сложные, нередко конфликтные отношения.
Между матерью и пациенткой они характеризуются особой напряженностью: с одной стороны они не могут жить в разлуке, интуитивно чувствуя друг друга, с другой — страшно устают от общения между собой, обе категоричны и нередко состязаются между собой за внимание того мужчины, который был лидером в семье. Иногда кажется, что психическое состояние одной из них по какому-то невидимому мосту передается другой, как-будто пуповина между матерью и дочерью еще оставалась не перерезанной. Мать и дочь чем — то похожи друг на друга, придавая особое значение своему весу и фигуре, соблюдая строгие диеты, активно занимаясь физическими упражнениями. Но, что особенно обращает внимание и у той и у другой — это высокие требования к себе и к окружающим, стремление к совершенству.
Несмотря на то, что больных с расстройством пищевого поведения достаточно много, в современной отечественной литературе практически отсутствуют серьезные монографии, посвященные проблеме расстройств пищевого поведения, особенно булимии нервоза и проблеме переедания. Более того, даже в объемном томе Национального руководства по психиатрии, вышедшего в свет в 2009 г. (Психиатрия: национальное руководство под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова — М.: Гэотар-медиа, 2009 — 1000 с.), практически отсутствуют сведения о расстройствах пищевого поведения.
Расстройства пищевого поведения разнообразны, однако, каждое из них требует своего специфичного метода лечения, будь то психотерапия или фармакотерапия. В то же время остается до конца неясным, чем терапия анорексии нервоза, отличается от терапии булимии нервоза или повторяющихся эпизодов переедания.
В этой книге освящены некоторые современные сведения, касающиеся нервной анорексии, нервной булимии, эпизодов переедания и ожирения. Последняя патология редко описывается психиатрами и обычно ее описание можно встретить в трудах эндокринологов. Можно предположить, что ожирение также является вариантом расстройства пищевого поведения и, что существует некий континуум нарушений пищевого поведения (изменений массы тела), на одном полюсе которого находится нервная анорексия, на другом — ожирение, а между ними располагаются нервная булимия, неспецифические расстройства пищевого поведения и расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания. Кроме того, не менее 60% больных ожирением отмечают у себя периодически возникающие у себя приступы переедания (обжорства), что подтверждает справедливость включения ожирения в настоящую работу.
Все вышесказанное, привело к мысли написать небольшую книгу, в которой были бы в краткой форме изложены основные взгляды психиатров и психологов на проблему нарушения пищевого поведения, изложить собственный опыт лечения этих нарушений.
Эта книга, на наш, взгляд, может быть полезна не только врачам и психологам, но также и тем больным, которые из-за расстройства пищевого поведения превратили свою жизнь, а порой и жизнь своих близких в сущий ад, где все мысли кружатся только вокруг еды.