Лечебная программа (программа активного лечения)

В клинике «Психическое здоровье» применяется комбинированная терапия расстройств пищевого поведения, подразумевающая использование фармакотерапии (современные антидепрессанты, небольшие дозы атипичных антипсихотиков, ноотропные препараты), различных форм (семейная, групповая, индивидуальная) и методов психотерапии (в основном когнитивно-бихевиоральная или познавательно-поведенческая терапия, инструментальная психотерапия), а также разнообразных методов не медикаментозной терапии (лечение светом, лечебная физкультура, диетотерапия и др.) и самообразования, что оказывается более эффективным, чем каждый из данных подходов в отдельности.

В таблице № 1 указана сравнительная эффективность различных методов терапии расстройств пищевого поведения по результатам обзора современной литературы и 3-х летнего наблюдения за больными прошедшими курсовую терапию в ООО «Психическое здоровье». Еще раз подчеркнем, что комбинированная терапия по своей эффективности значительно превосходит каждый из методов лечения в отдельности.

Таблица № 1. Сравнительная эффективность современных методов терапии нервной булимии и нервной анорексии

Расстройство пищевого поведения	Метод лечения	Варианты терапии	Особенности терапии	Степень эффективности
Нервная анорексия	Психотерапия	Индивидуальная когнитивно-бихевиоральная терапия	Необходимость проведения нескольких курсов терапии (10-15 сеансов) на протяжении 3-5 лет с интервалом (3-6 месяцев)	+ + + +
		Семейная терапия	Необходимость привлечения к семейной терапии всех членов семьи (особенно матери)	+ + +
		Групповая терапия	Небольшие группы (6-8 чел.)	+ +
		Инструментальная психотерапия: А) Биологическая обратная связь Б) Аудиовизуальная стимуляция	Необходимость аппаратуры, проведения повторных курсов Минимальная продолжительность курса терапии — 15 сеансов	+ + +
	Образование в области этиологии, клиники и терапии нервной анорексии	Научно-популярная литература	Руководство специалиста по лечению расстройств пищевого поведения	+ +
	Контролируемая физическая активность	Физические упражнения	Необходимость тщательного дозирования интенсивности физической активности	+ +
	Тепловые процедуры	Сауна, тепловой костюм	Необходимость тщательного дозирования интенсивности тепловых процедур	+ +
	Электросудорожная терапия	Психореанимационное отделение (палата)	Зависимость эффективности от выраженности расстройств депрессивного спектра.	+
	Искусственное питание	Парентеральное питание	Возможно появление осложнений из-за неправильного выбора медикаментов и их дозирования	+
		Питание через зонд	Дополнительное питание через зонд позволяет быстро увеличить массу тела	+
		Использование питательных смесей	Необходимость тщательного дозирования калорийности питательных смесей	+ +
	Фармакологическая терапия	Антидепрессанты из группы СИОЗС	Зависимость эффективности от выраженности расстройств депрессивного спектра. Продолжительная терапия, сравнительно высокими дозами антидепрессантов	+ +
	Фармакологическая терапия	Небольшие дозы современных антипсихотиков (оланзапин)	Необходимость регулярного контроля безопасности терапии (нарушение обмена веществ), краткосрочность терапии	+ +
Нервная булимия	Психотерапия	Индивидуальная когнитивно-бихевиоральная терапия	Необходимость проведения нескольких курсов терапии не протяжении 3-5 лет	+ + + +
		Семейная терапия	Необходимость привлечения всех членов семьи (особенно матери), близких друзей	+ +
		Групповая терапия	Небольшие группы (6-8 чел.)	+ + +
		Инструментальная психотерапия (биологическая обратная связь )	Необходимость аппаратуры. Минимальная продолжительность курса терапии — 15 сеансов	+ + +
	Образование в области этиологии, клиники и лечения нервной булимии	Научно-популярная литература	Руководство специалиста по лечению расстройств пищевого поведения	+ +
	Лечение светом	Курсовая терапия (10 сеансов	Зависимость эффективности от выраженности расстройств депрессивного спектра. Необходимость аппаратуры	+ + +
	Фармакологическая терапия	Антидепрессанты из группы СИОЗС	Зависимость эффективности от выраженности расстройств депрессивного спектра. Продолжительная терапия, сравнительно высокими дозами антидепрессантов	+ + +
	Контролируемая физическая активность	Физические упражнения	Необходимость тщательного дозирования интенсивности физической активности	+ + +
	Рефлексотерапия	Иглорефлексотерапия, электроакупунктура	Стаж рефлексотерапевта не менее 15 лет	+ +
	Диетотерапия	Совместное с психотерапевтом и диетологом планирование калорийности пищи и ее приготовление	Диетолог с опытом работы не менее 5 лет. Исключение соблюдения строгих диет	+ +

По нашему мнению, использование антидепрессантов в сочетании с психотерапией по сравнению с монотерапией антидепрессантами снижает частоту возникновения приступов переедания, уменьшает выраженность депрессии, но, не оказывает влияния на частоту рецидивов расстройств пищевого поведения.

Отметим, что при использовании только антидепрессантов пациенты сравнительно быстро прекращают лечение.

Для каждой пациентки с расстройством пищевого поведения закрепляется специальный индивидуальный «пищевой пост» — медицинская сестра, как правило, имеющая помимо медицинского и высшее психологическое образование, которая значительное время проводит вместе с больной, особенно во время приема пищи и в течение двух часов после него. Для формирования мотивации к лечению больным рекомендуется специально подобранная литература.

В клинике «Психическое здоровье» для лечения анорексии применяется широкий спектр не медикаментозного лечения: терапия светом, магнитная и лазерная терапия, акупунктура, дренаж лимфатической системы, биологическая обратная связь, фитотерапия и др. методы не медикаментозной терапии.

Особое значение в процессе лечения больных с расстройствами пищевого поведения уделяется дозированной физической активности. Для пациентов с небольшим весом (слабость, головокружение и пр.) в первые дни поступления в клинику рекомендуется находиться в постели 30 минут после каждого приема пищи. Стремление к физической активности должно контролироваться медицинским персоналом, а излишняя двигательная активность — запрещена. Даже после некоторой стабилизации массы тела лечебная физкультура отчасти исключает аэробные упражнения и концентрируется на упражнениях требующих мышечных усилий.

Вернуться к Содержанию