«Верные слова не изящны.»
(Дао дэ цзин)
Несмотря на то, что словом «депрессия» (depressia) (от лат. deprimo — нажимать, подавлять) пользуются в медицине более двухсот лет, оно не имеет четкого определения. В середине ХVII века термин «депрессия», согласно Оксфордскому словарю, в широком смысле слова означал угнетенное, подавленное состояние души, «пониженное состояние духа» (Соломон Э.,2004).
Историки медицины отмечают, что раннее использовавшееся для описания состояния продолжительной печали, уныния и страха древнегреческое слово «меланхолия» (от греч. melas — черный и chole — желчь) и, средневековое слово «acedia», обозначавшее подавленное состояние, вялость и лень («acedia» особенно часто появлялась у монахов и отшельников) постепенно уступили место понятию «депрессия» (Starobinski J.,1960; Horstmann U., 1988). Следует отметить, что в медицинской литературе до
Депрессию можно определить как болезненное состояние, для которого характерно достаточно продолжительное по времени подавленное настроение, нарушения мышления, двигательной активности, а также изменение мотиваций. Такие словосочетания как «нарушение мышления», «нарушение двигательной активности» или «изменение мотиваций» звучат достаточно неопределенно и, вероятно, не могут быть использованы в качестве дефиниций термина. В то же время, нельзя однозначно говорить о замедленном мышлении и ослабленной двигательной активности как постоянных и типичных симптомов депрессии, в этом состоянии бывают и тревожные, беспокойные мысли и двигательное возбуждение, вызванное аффектом тоски. Изменение мотивации также может быть различным, однако в последнем случае стержнем этого изменения обычно является утрата интересов и способности получать удовольствие от какой-либо деятельности. Кроме того, для депрессии характерен и ряд соматических симптомов (снижение или реже увеличение массы тела, нарушение сна, слабость, расстройства вегетативной нервной системы и др.), многообразие которых также затрудняет определение термина. Вероятно, вследствие вышесказанного, по мнению большинства ученых, понятие «депрессия» объединяет разнородную группу аффективных расстройств и состояний, к тому же характеризующуюся разной восприимчивостью к различным методам лечения (Beck A. с соавт..,1979; Воскресенский Б.А., 2003 и др.)
 |
Узнайте подробнее: Как лечат аффективные расстройства сегодня? |
Говоря о депрессии, необходимо с осторожностью пользоваться термином «гипотимия» (букв. пониженная эмоциональность). По мнению ряда, ученых, гипотимия может быть одной из трех разновидностей настроения у здоровых людей (наряду с синтимией и эутимсией), при которой оно слабо, но не патологически снижено (Стоименов Й.А. с соавт., 2003).
В психиатрии депрессия входит в группу аффективных расстройств, причем под последними обычно понимается достаточно пролонгированные эмоциональные состояния, влияющие на все проявления психической сферы и включающие в себя депрессию или повышенное настроение (допустимы и смешанные состояния). Термин «аффективное расстройство» в настоящее время постепенно уступает место более определенному понятию «расстройство настроения», которое характеризуется как достаточно устойчивое эмоциональное состояние, под аффектом обычно понимается кратковременные, достаточно выраженные эмоции.
К расстройствам депрессивного спектра отнесена группа состояний, объединенных наличием депрессивного синдрома различной степени выраженности, который рассматривается в качестве феноменологической основы или ядра, нередко маскированного сопутствующей симптоматикой: тревога, навязчивые состояния, астения и др. (Вельтищев Д.Ю., 2003).
При наличии в структуре депрессивного состояния гневливости и раздражительности, говорят о дистимии (dysthymia от греч. dys и thymos, букв. расстроенная чувственность) — расстройстве настроения, характеризующимся угнетенностью, тревогой, мрачностью, унынием, чувством досады, разочарования. Дистимическое расстройство (раннее депрессивный невроз) представляет из себя затяжную с тенденцией к хроническому течению слабо выраженную депрессию.
При дисфории (dysforia, от греч. dys. и fora — страсть, порыв; букв. досада, раздражение, плохое самочувствие ) помимо угнетенного настроения имеет место раздражительность, неприязнь, злость, гнев, угрюмость. В данном случае ворчливо-раздражительное настроение сочетается с повышенной чувствительностью к любому внешнему стимулу и сопровождается особым внутренним напряжением. Обычно в состоянии дисфории больные достаточно агрессивны.
В повседневной жизни люди часто говорят о депрессии, обычно понимая под этим словом состояние уныния, подавленности и угнетенности. Однако, грустное настроение, возникающие у человека в связи, с какими-либо проблемами с медицинской точки зрения еще нельзя назвать психическим расстройством. Грусть проходит без специального лечения, соразмерна по своим переживаниям со случившимся событием, не резко выражена и не отражается на обычном течении жизни, не говоря уже об отсутствие при этом патологических изменений со стороны органов и систем человека. Близкое по смыслу к слову грусть слово печаль, в психологии представляет собой достаточно, общую форму личностного реагирования на ту неблагоприятную ситуацию, в которой оказался человек. У некоторых людей кратковременные эпизоды плохого настроения могут появляться в свободные от работы дни, когда человек находится в одиночестве, возникать на годовщину трагических событий, например, смерть близкого человека или появляться в период перед месячными.
|
|
Узнайте подробнее: Кто рискует заболеть депрессией? |
Остановимся на некоторых дефинициях, описывающих те феномены, которые наиболее часто описываются в рамках депрессии, речь идет о тоске, тревоге и апатии.
Под тоской понимается мучительное переживание безысходности, чувство «душевной боли», скуки, необычная для человека общая подавленность, которую достаточно сложно выразить словами (Суханов А.С., 1904). В русском языке для описания тоски используются такие слова как стеснение духа, томление души, мучительная грусть, душевная тревога, беспокойство, боязнь, скука, горе, печаль, скорбь. По образному выражению К. Шнайдера тоску можно сравнить с «каменной глыбой, брошенной в реку жизни и задерживающей ее течение» (цит. Боброву А.С., 2001). При глубокой тоске возникает похожее на физическую боль, щемящее напряжение, стеснение за грудиной («предсердечная» тоска). Депрессия, характеризующаяся глубокой грустью, психической анестезией, тягостными ощущениями в области груди, подавленными влечениями (инстинктом питания и самозащиты) носит название витальной депрессии (depressia vitalis от лат. vita — жизнь).
Эмоция печали переживается как грусть, уныние, хандра, как чувство пустоты и одиночества (Izard K., 1991). В то же время, известно, что человек несмотря на психическую боль, вызванную печалью, переносит ее гораздо легче, чем страх или любую другую негативную эмоцию (Tomkins S., 1968).
Тревога — переживание смутной опасности, угрозы, направленной в будущее. В отличие от тревоги, страх представляет собой переживание непосредственной конкретной угрозы. Близкие по смыслу слова: беспокойство, забота, суета, смятение, волнение. Тревожная депрессия (depressia timida, от лат. timidus — боязливый, тревожный) представляет собой депрессию с тягостным ожиданием несчастья, причем чувство тревоги заметно преобладает над чувством тоски или апатии.
Апатия характеризуется отсутствием побуждения к деятельности, невозможностью или трудностью при выполнении ментальной или физической активности (легче выполняется привычная деятельность). В ХIII веке, в какой-то мере противопоставляли апатию (acedia) и печаль (tristia), полагая, что последняя в отличие от первой не является грехом, а возвращает к Богу и покаянию. В состоянии апатии отсутствуют желания и стремления, утрачивается интерес к окружающему. Для пациента, находящегося в состоянии апатии, обычно все представляется пустым, пресным, лишенным смысла и ненужным. Для определения состояния депрессии с доминированием в ее структуре вялости, апатии, безучастности, общего снижения жизненного тонуса используется термин «адинамическая депрессия». Депрессия, сопровождающаяся двигательным возбуждением носит название ажитированной депрессии (depressia agitatа, от лат. agito — приводить в движение, возбуждать).
Современная международная классификация болезней (МКБ — 10) утверждает, что диагноз депрессии можно ставить в том случае, если имеет место наличие минимум двух из следующих симптомов:
- сниженное большую часть дня настроение;
- утрата интересов и способности получать удовольствие от того, что обычно радовало;
- чувство утраты энергии и повышенная утомляемость.
Среди дополнительных признаков депрессии можно отмечаются: ухудшение способности к сосредоточению внимания, снижение самооценки и уверенности в себе, появление мыслей о собственной вине и никчемности, нарушение активности с тревожным возбуждением или с заторможенностью, тенденция к самоубийству, нарушение сна любого типа, снижение аппетита и веса. Согласно взглядам большинства психиатров, чтобы констатировать депрессию необходимо, чтобы подобное состояние продолжалось не менее двух недель.