«И если, не достигая всей полноты желаемого
результата, мы сумеем заставить наших
больных хоть на полчаса в день, хотя на десять минут
вновь по-прежнему полюбить солнце
— этим самым мы доставим им хотя бы временный отдых
от таких страданий, которые трудно изобразить здоровой душе.»
(Ю.В. Каннабих)
Значение психотерапии при лечении депрессии
В научной литературе постоянно дискутируется вопрос о месте психотерапии в процессе лечении депрессии: исследователи спорят о возможности терапии депрессии только этим способом, обсуждают границы психотерапевтического вмешательства, варианты и формы его сочетания с фармакологическим лечением и социальной помощью больному.
Согласно мнению большинства ученых, психотерапия должна быть направлена на редукцию симптомов депрессии, усиление эффекта медикаментозной терапии, повышение уровня семейного и профессионального благополучия больного, замедление темпов формирования депрессии и профилактику ее рецидивов (Rush A. et.al., 1995). Многие исследователи (Connelly C. Et.al., 1982; Kucera-Bozarth К.et.al., 1982; Schwarcz G., Silbergeld S., 1983; Al-tamura A., Mauri M., 1985; Faweett J., Kravitz H., 1985; Danion J.M., et al., 1987; Cochran S., Gitlin M., 1988; Aagaard J., Vestergaard P., 1990) полагают, что психотерапия повышает уровень комплайнса (сотрудничества больного и врача) изменяя отношение пациента к процессу лечению (Seltzer A. et.al. 1980; Cohen D., 1983; Peet M., Harvey N., 1991).
Эффективный курс психотерапии в долгосрочной перспективе становится более полезным, чем фармакотерапия, поскольку психотерапевтический опыт обучает пациента навыкам преодоления депрессии в будущем (Beck А., Rush А., 1979). В процессе психотерапии больной формирует у себя навыки самопомощи, учится распознавать симптомы приближения депрессии и предотвращать ее рецидив (Williams C., Whitfield G., 2001). Психотерапия дает возможность больным приспособиться к реальной жизни при сохраняющихся нарушениях аффективной сферы, мышления и установок (Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997).
 |
Узнайте подробнее: Профессиональная психотерапия |
Серьезным аргументом, свидетельствующим о роли психотерапии в процессе лечения депрессии являются тот факт, что только
Кроме того, существует большое количество экспериментальных данных, подтверждающих значении психологических и социальных факторов в формировании терапевтической устойчивости депрессии к лекарственным препаратам ( Reimer F., 1977; Бовин Р.Я., 1989).
Врачи встречаются с тем, что одни пациенты, страдающие депрессией, боятся фармакологической терапией, другие верят только в медикаментозное лечение, третьи — стремятся к интенсивным и экстремальным методам ее лечения. Больной депрессией пытается найти ее причину, то, объясняя ее психологическими факторами, то — химическим дисбалансом. В последнем случае улучшение состояния, с его точки зрения, возможно только при приеме медикаментов. При этом не считается необходимым задействовать или развивать собственные психологические механизмы борьбы с депрессией (Shapiro A., Morris L., 1978).
Общепризнанно значение психотерапии для работы с суицидальным больным. Поскольку психологическим ядром суицидального пациента является чувство безнадежности или распространенное негативное ожидание, то психотерапия, вероятно, становится более эффективной, чем фармакотерапия в процессе лечения больных с суицидальными тенденциями (Beck А., et.al., 1979).
Отдельные авторы полагают, что традиционные методы психотерапии обычно неэффективны, не для лечения большой депрессии (Daneman E., 1961; Friedman A., 1975), не для предотвращения ее рецидивов (Klerman G., et.al., 1974). Высказывается точка зрения, согласно которой традиционная психотерапия депрессии не более эффективна, чем плацебо-терапия (Covi L., et.al., 1974), утверждается, что она полезна лишь при неглубоких психогенных депрессиях, возникающих на фоне внутренних конфликтов личности, недостаточности психологических средств их переработки (Смулевич А.Б.,2002). С множеством оговорок принимается самостоятельная патогенетическая роль психотерапии в процессе лечения депрессии. Даже признавая роль психотерапии, ей чаще всего отводят второстепенное место, говорится о симптоматическом эффекте, направленном на понижение уровня тревожности, временного отвлечения внимания больного от ипохондрических мыслей, придания личностного смысла лечебному процессу.