Человек с агорафобией испытывает тревогу, страх, панику, когда находится в общественном транспорте, торговом центре или просто вне своего жилища. Боязнь открытых пространств может привести к ограничению передвижения или добровольному заточению дома.
Факторами риска, вызывающими это тревожное расстройство, могут быть генетика, стрессовые условия или травматические события в семье. Женщины более подвержены заболеванию и страдают от агорафобии в два раза чаще, чем мужчины.
Признаки агорафобии
Симптомы агорафобии проявляются в незнакомой обстановке, среди толпы людей или в путешествиях даже на короткие расстояния. Заболеванию сопутствует страх проявить свои эмоции на публике, поэтому пациенты предпочитают не выходить из дома без крайней надобности.
Агорафобию может проявляться одновременно с другими тревожными расстройствами: обсессивно-компульсивным расстройством, постратравматическим стрессовым расстройством, паническим расстройством.
Симптомы болезни можно разделить на физические, когнитивные и поведенческие.
Физические симптомы возникают, когда человек находится в ситуации или обстановке, вызывающей беспокойство: на улице, в общественном транспорте или другом людном месте. Основные физические симптомы:
- учащенное сердцебиение;
- потоотделение;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение.
Больные могут также испытывать сильные панические атаки, сопровождающиеся страхом умереть или сойти с ума. Во время атаки в больших количествах высвобождается адреналин, что может провоцировать желание сбежать. Паническая атака начинается внезапно, достигает пика через 10-15 мин и заканчивается спустя примерно полчаса.
Когнитивные симптомы связаны с ожиданием появления физических симптомов: заболевший заранее думает о том, что ему станет плохо, как только он окажется в людном месте. Пациент с агорафобией также опасается, что окружающие люди обратят внимание на его состояние.
Эти мысли приводят к усилению тревожности и повышению вероятности появления физических симптомов. Так формируется замкнутый круг: приступы агорафобии вызывают страх их повторения, который в свою очередь повышает уровень тревожности и вероятность развития нового приступа агорафобии.
Пациент решает возникшую проблему избеганием ситуаций, из-за которых может начаться паника. Такое поведение относят к поведенческим симптомам агорафобии. Люди, страдающие агорафобией, избегают выходить из дома или уходить далеко от своего жилища без того, кому доверяют. Попытки исключить ситуации риска не помогают. Наоборот, день ото дня ограничения нарастают: если сначала пациент избегал только метро, то через некоторое время симптомы тревоги и страха будут проявляться в любом виде общественного транспорта. В тяжелых случаях пациенты с агорафобией годами не выходят из дома.
Агорафобия: взгляд изнутри
Личная история пациентки, борющейся с этим растройством:
Я была на пятом месяце беременности. Когда обедала на улице, у меня закружилась голова, я отнесла это к беременности. Потом потеряла сознание. Меня отвезли в больницу, и сказали, что обморок вызван тем, что мой ребенок был в опасности. Я не знала, что это станет началом долгой борьбы с паническими атаками и агорафобией.
С тех пор моя ситуация становилась все хуже и хуже. Мне стало казаться, что при выходе на улицу у меня наступит паническая атака или я упаду в обморок, подвергая опасности жизнь сына и собственную жизнь. Ходить по магазинам стало страшно, так как я все больше беспокоилась о том, когда и где у меня будет следующий приступ.
Потом я родила сына и подумала, что эти чувства исчезнут, поскольку они связаны с беременностью. Как я ошибалась! Прошли недели и месяцы, и стало так плохо, что я не могла выйти из дома и чувствовала себя в ловушке.
Через два года я решила обратиться к психологу. Мне поставили диагноз «агорафобия». Однажды я решила выйти на улицу и потратила три часа, чтобы пройти расстояние, которое сейчас занимает у меня всего две минуты. Но я сделала это!
Чтобы поддержать других, которые чувствуют себя одинокими в своей болезни, я начала снимать видео, где рассказываю о том, что пережила.
Лечение агорафобии
Препараты
Для лечения тревожных расстройств назначают антидепрессанты, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Для кратковременного лечения особенно острых состояний тревоги используют бензодиазепины. Их нельзя применять больше 2 недель из-за риска формирования зависимости и побочных эффектов.
Психотерапия
Наряду с медикаментозной активно используется когнитивно-поведенческая терапия, задача которой научить организм не реагировать в ситуациях, провоцирующих панику. Одним из методов является функциональная тренировка, направленная на то, чтобы научить человека как можно дольше находиться в эмоционально тяжелом для него месте. Например, если есть страх метро, то первым шагом будет спуститься по эскалатору.
Биофизические методы терапии и тренинги
В сочетании с препаратами и когнитивно-поведенческой терапией применяется БОС-терапия и tDCS.
БОС-терапия (biofeedback – биологическая обратная связь) – это немедикаментозный способ лечить психические расстройства. Пациент учится сам контролировать частоту сердцебиения, дыхание и напряжение мышц во время стрессовой ситуации при помощи специального оборудования и компьютерной программы, которая отображает все его физиологические параметры.
TDCS (Transcranial direct current stimulation) – метод стимуляции мозга с помощью электрических импульсов. Этот вид терапии применяют для снижения тревожности при фобиях, панических атаках и других заболеваниях.