Согласно DSM-III-R, данному расстройству свойственны нарушения мышления и способности к общению. Пациенты могут не осознавать своих собственных чувств; в то же время они могут быть исключительно восприимчивыми к чувствам других людей, в особенности к негативным эмоциональным проявлениям, например к гневу. Они часто суеверны или считают себя ясновидящими. Их внутренний мир может быть заполнен яркими фантазиями и ребяческими страхами. Они могут думать, что владеют магической силой мысли и проницательности. Их высказывания часто нуждаются в пояснении. Иногда они сообщают о перцептивных иллюзиях или явлениях макропсии, другие люди порой кажутся им деревянными и похожими друг на друга.
Речь пациентов бывает причудливой или странной, значимой только для них самих. Они замкнуты и часто ведут себя неадекватно. Под влиянием стресса могут развиваться психотические симптомы, длящиеся недолго. В тяжелых случаях наблюдаются депрессия и ангедония. Продуктивный контакт с пациентами затруднен из-за их необычного способа общения.
 |
Шизотипическое расстройство личности требует немедленного обращения к психиатру |
Устойчивый паттерн шизотипического расстройства, начинающегося с молодого возраста и проявляющегося в разных обстоятельствах, включает по меньшей мере пять из следующих признаков:
- Идеи отношения (исключая бред отношения).
- Повышенная тревожность, связанная с социальными аспектами, например в ситуациях, в которых приходится сталкиваться со множеством незнакомых людей.
- Вера в мистическое, например суеверие, приписывание себе способности к прорицанию, телепатии или «шестому» чувству (у детей и подростков — причудливые фантазии или одержимость).
- Перцептивные нарушения, например иллюзии, ощущение присутствия силы или лица, которых на самом деле нет («Я чувствую, будто моя умершая мать находится со мной в комнате»).
- Странное или эсцентрическое поведение или внешность, например необычное манерничание, разговор с самим собой.
- Отсутствие близких друзей или напарников (или наличие только одного), кроме самых близких родственников.
- Странная речь (без неадекватных ассоциаций или бессвязности), например обедненная, отвлекающая, неясная или слишком абстрактная речь.
- Подозрительность или параноидные идеи.
- Представленный паттерн признаков проявляется не только при шизофрении или первазивных расстройствах развития. В DSM-III он дополнен такими признаками:
- Неадекватность или обеднение эмоций.
- Чрезмерная тревожность при общении с окружающими, которая не ослабевает при близком знакомстве и скорее связана с параноидными страхами, чем с негативной симптоматикой. Уточняется, что расстройство возникает не на фоне шизофрении, расстройства настроения с психотическими симптомами и не имеет прямой связи с соматическими или неврологическими заболеваниями.
В МКБ-10 шизотипическое расстройство рассматривается не в разделе о личностных расстройствах, а включено в рубрику «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». В диагностических указаниях симптоматика расстройства дополнена или уточнена следующим образом:
- Навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием.
- Необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация.
- Аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности.
- Эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.
Заболевание, как указывается, носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией, и относятся, как считают, к части генетического спектра шизофрении.
Генетическая и биологическая связь шизотипического расстройства с шизофренией, указывают Р.Карсон и др., нашла четкое документальное подтверждение. Это касается общности дефекта способности следить за движущимся объектом, дефицита внимания, а также нарушения оперативной памяти (например, трудностями в запоминании числового ряда). Сам термин «шизотипический» является аббревиатурой от «шизофренического генотипа».
Иллюстрация (из Карсона и др.). Пациентка, 32 лет, незамужняя, безработная, живущая на пособие женщина, жалуется на «странные» ощущения. Ее чувство отстраненности постепенно стало сильнее и неприятнее. Ежедневно подолгу она ощущает, как будто следит сама за собой, идущей по жизни, и мир вокруг кажется нереальным. Особенно странные чувства возникают, когда она смотрит в зеркало. На протяжении многих лет пациентка ощущала в себе способность читать чужие мысли при помощи «какого-то ясновидения, которого я не понимаю». Той же способностью, по ее словам, обладают еще несколько человек в ее семье. Она считает, что на нее возложена особая миссия, но не знает, в чем она заключается. Сама женщина не особенно религиозна. Она очень застенчива на людях: часто ощущает, что окружающие обращают на нее особое внимание, а иногда думает, что незнакомцы переходят на другую сторону улицы, чтобы избежать встречи с ней. У нее нет друзей, она чувствует себя одинокой и обособленной и каждый день подолгу витает в грезах или смотрит по ТВ мыльные оперы.
Пациентка говорит в неопределенной, абстрактной, отвлеченной манере, часто теряет нить, но ее речь никогда не бывает бессвязной. Она выглядит робкой, подозрительной и боящейся критики. У нее нет серьезного разрыва с реальностью, например галлюцинаций или бреда. Она никогда не лечилась по поводу эмоциональных нарушений. Иногда она находила работу, но бросала ее из-за отсутствия интереса.
В отечественной психиатрии шизотипическое расстройство личности обычно расценивается как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Гораздо более интригующим является вопрос о том, какие факторы сдерживают манифест заболевания в психотические его формы. Нередко расстройство является затяжным начальным периодом развития клинически четко очерченной шизофрении.
Некоторые исследователи различают помимо упомянутых расстройства личности, нигде более не классифицируемые. Тем не менее опишем также и их.