Среди «невротических» симптомов шизофрении особый интерес вызывают навязчивые состояния, которые в силу сомнительной нозологической неспецифичности представляют определенные трудности для дифференциальной диагностики (Сербский В.П., 1902; Суханов С.А., 1905; Jahrreis W., 1926; Консторум С.И., с соавт., 1936; Озерецковский Д.С., 1950). По меткому замечанию E. Bleuler (1911) в «типичных случаях невроза навязчивостей столько шизофренического, что трудно отказаться от мысли что здесь идет речь о шизофрении».
Согласно И.П. Павлову бред и навязчивые состояния в своей патофизиологической основе имеют единый механизм — инертность. В данном случае речь идет об образовании очага инертного возбуждения.
Согласно мнению многих исследователей, при навязчивых состояниях почти всегда имеет место структурно-функциональная неполноценность подкорковых структур мозга. В то же время, тревожно-мнительные черты характера, инертность, своеобразная вязкость процесса мышления, фиксация на различных ощущениях нередко обнаруживается и среди родственников больных, склонных к навязчивым состояниям.
Некоторые психиатры полагали, что шизофрения в виде исключение может долгое время проявлять себя симптомами невроза или психопатии, однако подчеркивалось, что такие формы шизофрении встречаются чрезвычайно редко (Случевский И.Ф., 1962). По данным Е.К. Яковлевой и Р.А. Зачепицкого (1964), при правильной диагностике среди больных неврозами шизофренией в дальнейшем заболевает всего лишь 1%.
Согласно А.В. Снежневскому (1972), при инициальной или вялотекущей шизофрении навязчивости отличаются своим полиморфизмом, тенденцией к генерализации и быстрым обрастанием нелепыми ритуалами. Навязчивые состояния при шизофрении как бы «оторваны» от реальности, от психотравмирующих переживаний, нередко перекликаясь с симптомами ипохондрии.
Навязчивые состояния при шизофрении
- Полиморфизм
- Тенденция к генерализации
- Нелепые ритуалы
- Оторванность от содержания психотравмирующей ситуации
- Психопатологическая близость к проявлениям психического автоматизма, бредовым и галлюцинаторным переживаниям
- Временной разрыв между обсессиями и компульсиями
- Повторяющиеся, назойливые, «эго-дистонические» мысли, нередко сопровождающиеся бредовыми высказываниями
- Эффективность терапии антипсихотиками
По мнению Н.Д. Лакосиной и А.В. Павличенко (2007), при расстройствах шизофренического спектра обсессивно-фобическая симптоматика характеризуется рекуррентным типом течения, причем в структуре приступов может наблюдаться чередование аффективно-фобических, аффективных и аффективно-бредовых состояний. Негативная симптоматика при этом слабо выражена, а ремиссии достаточно глубокие. На наш взгляд, судя по описаниям клинического статуса этой группы больных, диагностика шизофрении здесь, скорее всего, ошибочна и строится в основном на регистрации отдельных признаков продуктивной симптоматики.
Чаще других при шизофрении встречаются мизофобии (боязнь загрязнения с навязчивым мытьем рук), несколько реже оксифобии (боязнь острых предметов), хотя последние нередко отмечаются и при поражении диэнцефальных структур мозга нейроинфекцией.
Несмотря на мнение многих зарубежных исследователей о частоте регистрации навязчивых при шизофрении, на наш взгляд, при этом заболевании они все же встречаются достаточно редко. Если же навязчивые состояния имеют место при шизофрении, то они воспринимаются с чувством «рокового вторжения». Напомним, что, по данным А.Г. Амбрумовой, навязчивые состояния при шизофрении регистрировались лишь в 4,3% случаев. В тех же случаях, где синдром навязчивых состояний предшествовал возникновению отчетливых симптомов шизофрении, указанный процент снижался до 1,7.
В то же время согласно результатам последнего мета-анализа литературы за 40 последних лет, сосуществование навязчивых состояний и шизофрении встречается не так уж редко.
Анализ динамики навязчивых состояний и фобий показывает, что преобладание в клинической картине навязчивостей повторного контроля может свидетельствовать об остроте состояния, активности патологического процесса при вялотекущей шизофрении. Нарастание негативной симптоматики сопряжено с обратным развитием навязчивых состояний и фобий (Колюцкая Е.В., 2000).
